ONDES
Hémoglobine, 7 p. 100 avec l'appareil de Malassez. La valeur globulaire est donc à peu près normale.
b) Sang recueilli par ponction veineuse.
Le sang ainsi recueilli se coagule dans les délais normaux. La rétraction du caillot s'effectue bien.
Le sérum exsudé est très coloré, il donne la réaction de Gmelin. Le dosage des albumines coagulables du sérum (Morel) donne 72,1 p. 4,000.
La recherche de la résistance globulaire a été faite par le procédé des hématies déplasmatisées de Widal:
Début de l'hémolyse à 0,60 NaCI p. 100.
Hémolyse forte à 0,42 NaCI p. 100.
Hémolyse maxima à 0,38 NaCI p. 100.
Il y a donc un abaissement très notable de-la résistance minima.
Une seconde recherche de la résistance globulaire avec du sang complet, recueilli par piqûre du doigt, indique le début de l’hémolyse à 0,56 p. 100. La diminution de la résistance minima est done ici moins marquée.
La recherche des hématies granuleuses (coloration vitale avec le bleu de Unna) montre que celles-ci sont très abondantes. Elles atteignent la proportion de 20 p. 100.
20 octobre. — Jusqu'ici, pendant son séjour encore court à la clinique, notre malade a présenté une amélioration réelle, son poids a augmenté de 2 kil. 1/2 en trois semaines. L'ictère à eu des variations, mais avec diminution, coïncidant avec une coloration épinard des matières fécales. Un coryza vient de le foncer davantage. Diminution de l’urobilinurie.
La température est restée constamment normale.
La médication jusqu'ici a consisté seulement en ingestion quotidienne de 100 grammes de moelle de veau, que nous avons dû supprimer au bout d'une douzaine de jours, en raison du dégoût qu'elle inspirait et de quelques troubles digestifs qu'elle provoquait. Nous venons de la remplacer par le protoxalate de fer, O gr. 40 par jour.
Le 20 octobre nous pratiquons à nouveau l'examen du degré
de la résistance des hématies (procédé des hématies déplasmatisées) :
Début de l'hémolyse à 0,56 NaCI p. 100.
Hémolyse forte à 0,48 NaCI p. 100.
Hémolyse maxima à 0,34 NaCl p. 100.
Il y aurail done un léger degré de relèvement de la résistance maxima des hématies.
Recherche de l’autoagglutination négative.
Isoagelutination positive avec le sérum d'un malade, négative avec le sérum d'un autre.
Le sérum du malade mis en contact (30 gouttes) avec une gout - de son propre sang ou une goutte d’un sang étranger, porté à l'étuve à 37°, ne présente pas de pouvoir hémolytique spécial.
De même, le sérum d’autres malades dans les mêmes conditions n'a pas de pouvoir hémolytique spécial vis-à-vis du sang du malade.
26 octobre. — Depuis quatre jours les matières ont pris une teinte épinard. Le teint s'est éclairci, sans qu'il y ait toutefois disparition de l’ictère. Aucune douleur. Le malade va mieux, a engraissé, se sent plus vaillant.
27 oclobre. — Globules rouges : 3,255,000.
Globules blancs : 12,400.
Valeur globulaire (Sahli): 0,70.
Hémoglobine (Malassez) : 6 1/2, 7.
Même pourcentage d'hématies granuleuses.
3 novembre. — Globules rouges : 3,410,000.
Globules blancs: 10,912.
6 novembre, — Résistance globulaire (hématies déplasmatisées) :
Début de l'hémolyse : 0,60.
Hémolyse forte : 0,38.
Hémolyse maxima: 0,34.
Autoagglutination négative.
Sérum toujours jaune assez foncé avec réaction de Gmelin positive.
Autohémolyse (30 gouttes sérum D... + une goutte sang D... à l’étuve à 37°) négative en 18 heures, incomplète en 40 heures.
Isohémolyse (30 gouttes sérum D... + une goutte de sang d'une lithiase biliaire), hémolyse incomplète en 40 heures. Même épreuve négative avec le sang d'une cardiopathie bien compensée.
Dans les urines, peu d'urobiline. Pas de pigments biliaires.
Le malade part chez lui.
A la date du 24 novembre le docteur Rigot, de Saint-Chamond, communique très aimablement les renseignements suivants :
Dès le lendemain de son arrivée, le malade a repris pendant 48 heures une série de crises douloureuses d'une à deux heures de durée chacune. Sensation de constriction violente à l'épigastre et surtout dans la région du foie. Le foie, contre son habitude, était d’ailleurs augmenté de volume et dépassait les fausses côtes de deux travers de doigt. La pression à ce niveau était très douloureuse. Par contre, la rate ni sensible, ni plus grosse que d'ordinaire. En même temps ictère très prononcé, surtout à la face et aux conjonctives, coloration jaune foncé. Urines biliaires. Selles abondantes (8 à 10 par jour), de coloration verte, porracée. Pas de vomissements. Pas d'élévation de température. Après 48 heures toute douleur a disparu, le foie a diminué de volume et l'ictère redevient plus clair. Au sujet de la cause de cette crise, il n'y a eu ni fatigue, ni écart de régime, mais seulement émotion assez vive de retrouver ses deux enfants qu'il n'avait pas vus de quelque temps.
Le malade a été revu le 16 février 1909. Son état est à peu près identique au point de vue somatique. Mais il se dit plus faible,
L'examen de la résistance globulaire par le procédé des hématies déplasmatisées donne :
Début de l'hémolyse à 0,66 NaCI p. 100.
Hémolyse forte à 0,60 NaCI p. 100.
Hémolyse totale à 0,40 NaCI p. 100.
Même abondance d'hématies granuleuses,
