PEN
Mio
purpura se présente en petites taches multiples au thorax et à l'épigasire, en larges ecchymoses aux cuisses, en rares taches aux bras.
Oppression avec 38 mouvements respiratoires à la minute. Crachats bigarrés, sales, striés de sang avec des teintes rouges, jaunes ou brunes, Aux deux bases matité et à l'’auscultation un amas de petits râles fins, serrés, sous-crépitants, inspiratoires, fixes, sans soufle.
La pointe du cœur bat dans la cinquième espace. Brüits sourds. Pouls régulier à 98; 17 de tension.
La langue est sale, fuligineuse, la bouche recouverte de filaments sanguinolents, les gencives en perpétuel suintement,.
Malade constipée. Abdomen météorisé. Le foie dépasse de trois travers de doigt le rebord costal, il est un peu douloureux à la pression.
La rate mesure approximativement 10 centimètres de large sur 15 de hauteur ; elle est nettement perçue au dessous du rebord costal. Il n'y a pas d'ascite.
Les urines, rares et sanglantes, montrent dans leur dépot de nombreux globules rouges, sans pus ni cylindres.
Le mélæna est évident dans les selles.
Aux yeux (M. Genet) : l'examen du fond de l'œil montre une papillite légère, rosée, des hémorragies très limitées, enfin des exsudats blancs rétiniens qui ressemblent à la disposition stellaire de la rétinite albuminurique.
Sang : 2,720,000 globules rouges. Valeur globulaire 0,92 au Sahli.
Urée 8 gr. 77 par litre (0 1. 650).
Le 18 mai: Globules rouges: 2,418,000
ee blancs : 11,240 Valeur globulaire 0,94 (Sahli).
L'examen sur lames par coloration au Giemsa et à la thionine
orange 6 a donné :
Polynucléaires neutrophiles, 71 p. 100 — basophiles …. . »
— éosinophiles . 4,9
SRE
Grands mononucléaires,.,.. 7, p. 100 Moyens mononucléaires.... d Lymphocyte 13
Pas de myélocytes. Pas d'hématies nuclées. Relativement peu d'hématoblastes.
A la suite de douleurs, la malade est soumise à l'examen du docteur Voron, qui constate que l'enfantest mort et conseille d'attendre.
19 mai. — Dansles urines, peu de globules rouges et beaucoup d'albumine. 9 gr. 10 d'urée par litre(1.100 gr. d'urine en 24heures). Pas de pigments biliaires.
25 mai.— Dans les urines, pas de pigments biliaires. Réaction de l’urobiline positive, mais elle est en petite quantité. Coloration normale des selles.
Globules rouges : 2,600,000 Globules blancs : 11,000 Valeur globulaire : 0,92
Le pourcentage des globules blancs se rapproche du premier examen. On ne voit qu'un myélocyte sur plusieurs centaines d'éléments blancs. Plus grande rareté encore des hématies nueléées (une seule sur plusieurs lames).
La coagulation du sang retiré par ponction veineuse est normale; la rétractilité est bonne (1/2). Le sérum, légèrement ictérique, renferme des pigments biliaires (réaction de Grimbert), mais pas nettement de l’urobiline. Il n'a pas d'action hémolytique spéciale ni sur des globules étrangers, ni sur les hématies de la malade.
Autoagglutination : incomplète en 10 minutes, forte en 15, totale en 20 minutes.
Résistance globulaire (hématies déplasmatisées)
Hi 0,54 NaCI p. 100.
Il 0,46 »
Hématies granuleuses : 12,7 p.100 {coloration vitale de Widal}.
Ces examens ont eu lieu trois jours après que la malade eût accouché d’un enfant mort.
10 juin. — Suites de couches bonnes. L’ictère a presque totalement disparu. Tout au plus, légère teinte jaunâtre pâle des conjonctives. [l n’y a plus d'œdème, ni de purpura. Le foie n'est pas douloureux. Les urines louches, un peu troubles, renferment de l'albumine. L'état général est meilleur.
11 juin. — L'examen du sérum ne donne plus la réaction des pigments biliaires.
Résistance globulaire :
Hi — 0,48 NaCI p. 100.
Ho 0 ».
Autoagglutination : incomplète en 15 minutes, n'est pas parfaite en 20 minutes.
Globules rouges : 3,900,000.
Hématies granuleuses : 11 p. 100.
12 juin. — Examen du fond d'œil (Rollet). Il subsiste dans les deux yeux de nombreuses plaques blanches de dégénérescence rétinienne, mais plus d’hémorragies.
2 juillet. — La malade va bien. Elle quitte le service en bon état, guérie de son ictère et de son anémie.
15 novembre, — Revue récemment, la malade allait très bien. Elle n'a pas d’albuminurie.
