OBSERVATION VI

C..., Anna, domestique, âgée de 36 ans, entre pour de l'ictère dans le service du docteur Mouisset, le 9 Juin 1909.

Pas d’antécédents héréditaires notables, Pas de lithiasiques, ni d'ictériques dans sa famille.

Dans l'enfance elle contracta la rougeole, la variole el la fièvre typhoïde.

Réglée normalement depuis l’âge de 16 ans, elle n'a jamais eu de fausse couche, un seul enfant bien portant.

Jusqu'à 30 ans, elle s'occupe de son ménage. Depuis elle tient un comptoir et quelquefois prend un verre avec ses clients; elle

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se défend toutefois de tout excès alcoolique et se dit assez sobre de boissons. Elle avoue cependant quelques pituites matutinales et des cauchemars. Des renseignements étrangers permettent d'affirmer l'alcoolisme.

Depuis trois mois, toux sans expectoration, et avec parfois sensation de fièvre et amaigrissement.

Il yatrois semaines que l'on a fait remarquer à la malade qu'elle avait la « jaunisse ». À la même époque survenaient des douleurs dans la région du muscle droit du côté gauche, avec tuméfaction à ce niveau. Depuis, les douleurs n'ont pas été bien violentes, puisque l'alitement ne date que de trois ou quatre jours, mais il existait une sensation de tension douloureuse, surtout lors des efforts et des secousses de toux, dans la zone paraombilicale du côté gauche,

C'est depuis trois ou quatre semaines qu'ont apparu des troubles de l'appétit et de l’anorexie; l'augmentation de volume de l'abdomen serait postérieure à la tuméfaction dans le muscle droit.

A l'entrée, on se trouve en présence d’une malade au facies un peu couperosé. Elle est assez abattue et répond mal aux questions posées. La température est à 39°, le pouls bat à 120.

On note une teinte ictérique généralisée à tout le tégument, mais elle n’est pas très foncée, sauf au niveau des conjonctives. Pas de purpura.

Assez souple à droite, la paroi abdominale résiste à gauche. Cette résistance est liée à une tuméfaction occupant la gaine du grand droit gauche, dans toute sa hauteur; la palpation bimanuelle, d’ailleurs douloureuse, permet de se rendre très nettement compte de la localisation du gonflement qui, étendu du pubis au sternum, prédomine nettement dans le voisinage de l'ombilie. La palpation à ce niveau donne une sensation de chaleur plus vive qu'à droite. On note sur toute cette zone une longue bande eechymotique de coloration violacée. Il y a également de larges ecchymoses dans les flanes et les lombes de chaque côté, D'après l'étendue de toutes ces ecchymoses, il y a lieu de penser que l'hémorragie est considérable,

Dans son ensemble le ventre est volumineux. La paroi, très adipeuse, offre une légère circulation collatérale. L'état de la malade ne permet pas son examen en diverses positions, mais malgré qu'on n’obtienne pas de flot net, l'existence d'une certaine quantité de liquide ascitique n’est pas douteuse.

Le foie dépasse le rebord costal, mais on apprécie difficilement sa consistance et l’état de son bord antérieur. En tout cas il n'est pas douloureux.

Le volume de l'abdomen ne permet pas de reconnaitre d'une façon précise si la rate est peu ou très hypertrophiée; elle paraît grosse.

Langue saburrale. Selles non décolorées.

On constate de l'ædème des grandes lèvres et un léger œdème des jambes.

* La pointe du cœur ne peut être délimitée. Les bruits son rapides (120). Il existe un souffle systolique un peu rude, à maximum apexien; on l'entend dans toute la région précordiale; il devient plus doux sous les deux clavicules et ne se propage pas dans l'aisselle; il varie un peu avec les mouvements respiratoires. Souffles cervical el oculaire très nets. Le sang est très pâle.

L'auscultation des poumons est négative.

Dans les urines, ni sucre ni albumine. On n'obtient pas la réaction du Gmelin.

23 juin. — Depuis l'entrée, la température a oscillé entre 38°et 39°, Le 20, elle a eu, sans frissons, une exacerbation à 40°. Le lendemain survenait une nouvelle ecchymose en bande verticale de l'ombilic au pubis.

Examen du sang : a) recueilli par piqûre du doigt.

(Globules rouges : 2,170,000.

Globules blancs : 16,200.

Sur lames sèches on note un diamètre moyen des hématies à peu près normal, une anisocytose légère, pas de poikilocytose, une polychromatophilie marquée.

Le pourcentage des éléments blancs est le suivant :

Polynucléaires neutrophiles : 72 p. 100.

Mononueléaires non granuleux : 26 p. 100.