RUE
OBSERVATION XXXI (Strauss, complétée par Müiler)
Homme de 27 ans, en juin 1906. Pas d’ictère dans la famille. À 4 ans, méningite. Depuis, toujours ictère persistant mais d'intensité variable. Selles brunes. Depuis six ans, douleurs en crampes vers le foie. Pas d'alcoolisme. Pas de syphilis. Pas de malaria.
Coloration canari du tégument. Sclérotiques jaunes. Pouls régulier comme fréquence et amplitude. Légère tuméfaction du foie. Grosse rate, dure, lisse, indolore. Urobilinurie. Pas de pigments biliaires. Pas d’albumine. Pas de sucre. Selles sombres. Sérum jaune. Hémoglobine, 90 °/,. Globules rouges : 3,600,000. Blancs : 4,600. Anisocytose. Pas de poïkilocytose. Pas de globules rouges à noyau. 4 °/, de myélocytes, 2 °/, d'éosinophiles. Réaction de Wassermann, négative. Début de l'hémolyse à 0,54 °/.. Dans le sérum, pas d’urobiline. Bilirubine : O gr. 00108 °/..
OBSERVATION XXXII (Starkiewiez)
J. S,.., 15 ans, entre à l'hôpital en janvier 1907 pour des douleurs paroxysmales au creux épigastrique.
Depuis la naissance, peau et conjonctives jaunes. Variation de cette légère jaunisse. Accentuation de l’ictère pendant une période récente d'anémie, Pas de décoloration des selles,
Pas de bradycardie.
Couleur de la peau et des conjonetives faiblement jaunâtre. Foie un peu gros mais indolore. La rate dépasse de trois travers de doigt le rebord costal. Urines colorées, sans albumine, ni sucre; réaction de Gmelin négative; au spectroscope, bande d'absorption caractéristique de l’urobiline; celle-ci est révélée aussi avec le chlorure de zinc ammoniacal.
Un nouvel accès douloureux, fin janvier, augmente l'ictère et s'accompagne de douleurs épigastriques et dans la région vésiculaire,
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L'examen des urines a montré le chiffre bas des compositions azotées des urines, mais ceci s'explique par le poids très petil du malade, et la diarrhée dont il souffrait. L'expérience avec la lévulose n'a pas déceié d'insuffisance fonctionnelle du foie.
Globules rouges: 3,473,000. Globules blanes : 9,620; dans le pourcentage, à noter l'élévation du nombre des éosinophiles et 0,5 p. 100 de myélocytes neutrophiles. Polychromatophilie et microcytose. Pas d'hématies nucléées, Avec le procédé de Hambürger, début de l'hémolyse dans une solution à 0,70 p. 100 NaC]; forte à 0,64, totale à 0,46. Par la méthode cryoscopique, haute isotonie du sérum sanguin. Le point de congélation du sang défibriné était très élevé (0,87 au lieu de — 0,56). à normale — 1,77.
Quelques mois plus tard meilleur état général. Jaunisse plus faible. Urobilinurie. Point de congélation du sang à — 0,63. Augmentation remarquable du sel dans le sang, 0,64 p. 100.
Starkiewiez insiste sur la haute isotonie du sérum sanguin el il voit là un rôle de défense de l'organisme tendant à protéger ses globules rouges fragiles contre leur destruction.
OBsERvATION XXXIIT (Renaux et Verhoogen)
Homme de 38 ans, sans antécédent personnel, ni familial, ietérique depuis l'âge de neuf jours.
La teinte jaune des téguments plus accusée que d'ordinaire, lors de l'entrée du malade à l'hôpital, n'a jamais disparu complètement. Lassitude, Par moments douleurs au niveau de la rate qui, fortement augmentée de volume, atteint presque la ligne parasternale, à hauteur de l'ombilie. Pas de démangeaisons, pas de troubles digestifs; selles et urines fortement colorées. Pouls à 88. Pas de gros foie; la vésicule biliaire n’est pas perceptible. Pas de glycosurie. Dans l'urine, ni bilirubine, ni uroérythrine, ni urobiline. La poussée actuelle s'accompagne de douleurs rhumaloïdes dans les articulations des membres inférieurs surtout.
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Examens hématologiques. — Hémoglobine 45 à 50 p. 100. 12,000 à 18,000 globules blancs; 35 p. 100 lymphocytes, 2 à 5 p. 100 éosinophiles, 1/2 à 1 p. 100 basophiles, 1 myélocyte basophile sur 500 à 600 leucocyte.
Coagulation rapide; 1 ec. de sang — 0,6 de sérum, Sérum jaune d'or avec fluorescence verte, ne présente pas la réaction de Widal ni la réaction de Wassermann. Pas de propriétés hémolytiques spéciales de sérum. On n’a pas recherché la présence de la biribuline dans le sérum sanguin,
Globules rouges : 2,760,000 ; quelques jours plus tard 4,200,000, lorsque le malade revient à son état habituel. Anisocytose marquée avec poïkilocytose légère. Nombreux globules nucléés, parfois même le noyau est en mitose, Grand nombre d'hématies polychromatophiles et d'hématies à granulations de deux ordres: 1° grosses granulations comparables à celles du saturnisme et visibles par la coloration à Jl’hématoxyline éosine après fixation; 2° fines granulations décrites par Chauffard et Fiessinger, que l’on retrouve soit par le réactif de Pappenheim, soit par la coloration vitale, La résistance des globules rouges déplasmatisés, recherchée vis-à-vis de solutions salines hypotoniques, montre l'hémolyse débutant à 5, 9 p. 1,000 et totale à 9 p. 1,000. Pas d'autoagglutination des hématies.
En somme, ictère hémolvtique congénital répondant bien au type habituel.
OBSERVATION XXXIV (Claisse et Socquet)
Malade sans antécédent sérieux, atteint d'insuffisance nitrale traumatique ; gangrène des membres inférieurs, puis un ictère généralisé. Réaction de Gmelin positive dans les urines. Pas d’urobilinurie.
Globules rouges : 2,800,000. Diminution de la résistance globulaire; avec le sang total : Hi — 48; Ht — 42; avec le sang déplasmatisé : Hi =52, Ht = 42.
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A l’autopsie, à part la lésion cardiaque, il y avait un gros foie, une grosse rate, des reins congestionnés.
La cause de cet ictère hémolytique, développé au cours d’une crise asystolique, n’est pas très nette. S'agitil d'un ictère par foie cardiaque, ou bien faut-il admettre un ictère infectieux dont la source serait la gangrène des membres inférieurs ?
OBSERVATION XXX V (Jacob et Lévy-Valensi)
Homme de 29 ans, atteint de paralysie saturnine des extenseurs.
Pas d’ictériques ni chez ses ascendants, ni chez ses collatéraux.
Depuis la naissance, leinte ictérique des conjonctives et des téguments. Accumulation de l’ictère par les fatigues, les écarts. Pas de prurit. Selles fortement colorées. Ni pigments biliaires, ni urobiline. Pas de glycosurie alimentaire.
Foie normal, indolore ; plus volumineux et un peu sensible au moment des poussées d’ictère. Rale énorme : 21 centimètres de long, indolore.
Sérum sanguin verdâtre, renfermant des pigments biliaires, pas d’urobiline. N'est pas hémolytique.
320,000 globules rouges. Anisocytose très marquée. Polychromatopbhilie légere. 18 à 19 °/, d'hématies granuleuses. Pas d'érythrocytes ponctuées.
Résistance globulaire très diminuée. Début de l'hémolyse à 0,8, intense à 0,5, totale à 0,4 de NaCI °/,.
Pas de modification nette dans le nombre où le pourcentage des éléments blancs.
OBsERvATION XXX VI (Sacquépée)
Homme de 40 ans, présentant un phlegmon diffus streptococcique de la cuisse gauche, avec seplicémie streplococcique (hémoculture positive).
En mème temps qu'évoluait ce phlegmon apparut l'ictère, d'abord discret, localisé à la région atteinte et aux conjonetives, puis généralisé el intense; les urines ne renfermaient pas de pigment biliaire normal, mais de l'urobiline; les selles n'ont jamais été décolorées, ni bilieuses. Rate légèrement augmentée de volume. Foie normal. Parallèlement, fièvre irrégulière, délire pérsistant, prostration, tachycardie, hématurie, oligurie. Tous ces phénomènes s'atténuèrent rapidement pour disparaître en
une quinzaine de jours.
Vingt-quatre heures après Le début des accidents, chiffre normal des globules rouges, granuleux ou non; fraailité globulaire déjà perceptible: leucocytose de mème. Au troisième jour, l'anémie apparait: la leucocytose, la fragilité globulaire S'accusent davantage, alors que les hémalies granuleuses ont à peine augmenté. Au cinquième jour, l'anémie est très prononcée, la leucocytose (31,000 globules blanes) et la fragilité globulaire (début de lhémolyse à 0,56, intense à 0,46 NaCI°/,) sont à leur acmé, tandis que les hématies granuleuses sont peu
abondantes (2,5 °/,). Plus tard, au huitième jour, anémie encore plus prononcée, fragilité globulaire stationnaire, mais la leucocytose diminue pendant que se mulliplientles hématies granuleuses, 6 °/,. Plus tard encore, au seizième Jour, le chiffre des globules rouges atteint son niveau le plus bas (1,350,000), en même temps que les hémalies granuleuses sont à leur apogée, 12 °/. Inversement, là leucocytose diminue de plus en plus, et les hématies se montrent moins fragiles. Enfin, au vingthuitième el au trente-quatrième jour, l'anémie diminue progressivement avec là leucocylose, les hématies granuleuses à leur tour deviennent moins nombreuses, et la résistance redevient parfaitement normale.
L'intérêt de ce cas réside surtout dans l'étiologie. Une seplicémie streplococcique peut engendrer un ictère grave, à formule sanguine hémolvtique.
Sacquépée insiste sur l’accentuation de la fragilité globulaire parallèlement à Fappauvrissement des globules rouges, S'opposant à la poussée de plus en plus élevée des hématies granuleuses. Ce n'est pas là un fait constant. On ne peut non plus admettre comme habituelle la multiplication des hématies granuleuses pendant que la leucocvtose diminue.
OBSERVATION XXX VII (Sacquépée)
Homme de 19 ans. À 11 ans, accès de fièvre non traités.
Depuis quelques jours, accès de fièvre tierce non traités. Grosse rate. Foie un peu gros. Apparition d'un ictère intense sans décoloration des matières. Urobilinurie, Pas de pigments biliaires. Disparition de l’ictère en huit jours.
Au début, hématozoaires.
Ni pigments biliaires. ni urobiline dans le sérum légèrement jaunâtre.
Globules rouges : 2,800,000. Hématies granuleuses : 6 p.100. Début de l'hémolyse à 0,48 p. 100 NaC; totale à 0,56, avec le sang total, Début à 0,60, hémolyse complète à 0,44, avec les hématies déplasmalisées. Pas de fragilité particulière des globules rouges vis-à-vis d'autres sérums. Pas d'action hémolysante du sérum du malade.
(lobules blanes : 7,500, Équilibre à peu près normal, Pas de myélocyte, Pas d'hématies nuclées,
OBSERVATION AXXVIIT (Sacquépée)
Homme de 22 ans, qui, antérieurement atteint de paludisme, vient, après quelques accès de paludisme, avec un ictère généra lisé, une anémie marquée, un gros foie, une grosse rate, Pas de
