PS

faisait défaut dans les reins. La moelle osseuse, d'une coloration rouge vif, était en pleine reviviscence.

A l’autopsie d’une malade entrée dans le service de mon maitre, M. le professeur Roque, la rate esttrouvée augmentée de volame, elle pèse 400 grammes et macroscopiquement déjà se montre congestionnée. Sur les coupes on distingue un tout petit nombre de corpuscules de Malpighi. Les globules rouges, tassés les uns contre les autres, sont l'indice d’une congestion splénique assez nelle, mais qui ne prédomine pas dans les cordons de Billroth. Les sinus ne sont nullement privés de sang. En somme, il s’agit d’une congestion généralisée à l'organe. Peut-être dans ce cas la congestion des sinus trouve-{-elle une explication dans la gêne que la présence de noyaux néoplasiques, assez nombreux au niveau du foie, pouvait entrainer dans la circulation porte. Les signes de macrophagie sont très atténués. On remarque un léger degré de sidérose rénale. Sur les frottis de moelle osseuse, on parvient à colorer au Pappenheim quelques hématies granuleuses. Sur préparalions fixées, on reconnait une certaine abondance de myélocytes et d'hématies nucléées.

Dans un autre cas, dont je n'ai pu moi-même faire l'autopsie, la rate pesait 650 grammes ; elle présentait peu de sclérose, mais une grosse dilatation vasculaire ; il n'a pas été fourni d'examen histologique détaillé à son sujet. La moelle osseuse n’a pas 6t6 examinée, non plus que les reins. Ilest donc impossible de tirer de celle observation, au point de vue microscopique, une conclusion sérieuse.

En ce qui concerne la malade de l'observation VE

l'aulopsie à permis de faire quelques constatations intéressantes. La rate élait volumineuse, plus semble-t-il que ne le comporte une cirrhose hépatique même très intense ; les coupes histologiques ont d’ailleurs montré que l'hypertrophie n'était pas seulement sous la dépendance du foie. En effet, la congestion, des plus (ypiques, portait à la fois sur les vaisseaux, les sinus, dilatés et les cordons de Billroth, mais elle prédominait incontestablement au niveau de ces derniers. Les figures de macrophagie signalées par les auteurs ont été retrouvées, mais assez peu nombreuses. Il existait enfin sous la capsule épaissie une couche pigmentaire légère et les réactions du fer ont été positives. À part celte zone de peu d’étendue, on n'a trouvé aucun amas pigmentaire. C'est en somme sur certains points la confirmation des faits avancés par certains auteurs, mais ce cas plus complexe se prête moins à une descriplion (ypique des lésions de lictère hémolvtique. La cirrhose hépatique, extrêmement prononcée, coexistait avec des lésions cellulaires et formation de pigment ocre à l’intérieur des cellules. La sidérose rénale était légère, La moelle osseuse était en pleine reviviscence.

En somme, à quelques détails près, tous les protocoles d'autopsie concordent. EL, semble-Lil, c'est dans la rate qu'apparaissent les modifications les plus impor lantes. Habituellement très volumineuse, elle présente une congestion d'un {vpe tout spécial, très rare, décrite pour La première fois par Ménétrier et Gauckler, la congestion des cordons, alors que la plupart des rates hyperhémiques se caractérisent par la dilatation des sinus gonflés d'hémalies: histologiquement done il est

facile de faire une diagnostic étiologique. Les macrophages, peu nombreux dans la pulpe splénique, se rencontrent plus souvent, bourrés ou non de pigment ou de granulations ferriques, dans la paroi ou la lumière des sinus. La surcharge pigmentaire hépatique est de règle, mais il n’est pas constant que les réactions du fer soient positives. La sidérose rénale ne constitue pas une lésion fatalement reconnue. Enfin l'examen de la moelle osseuse décèle l'effort de l'organisme vers une rénovation sanguine en perpétuel état d'accomplissemené.