DIAMÈTRES GLOBULAIRES

hémolytiques congénitaux qu'il a publiées, a insisté sur ces modifications du diamètre globulaire ; chez trois malades, ictériques depuis l'enfance, il trouvait le diamètre globulaire moyen nettement diminué : 5489, 6&41, 74 4, au lieu de 7 45, chiffre normal. M. Chauffard opposait la diminution des diamètres globulaires moyens, trouvés dans ces ictères si spéciaux. à l'augmentation du diamètre qui, pour MM. Vaquez et Ribierre, est de règle au cours des ictères habituels.

Cette microcythémie semble un caractère hématologique important, au cours des ictères hémolytiques congénitaux. Elle peut. parfois, être très accentuée,'et chez une ictéri -

que congénitale que nous avons observée avec M. Le Gen-

dre, le diamètre globulaire moyen n'était que de 5 & 85. Mais cette microglobulie n’est pas un stigmate commun à tous les ictères hémolytiques. Au cours des ictères hémolytiques acquis, nous avons vu avec MM. Widal et Abrami que le diamètre globulaire moyen, loin d'être diminué, est en général augmente. Il oscillait entre 7 x 9 et 8 «2 chez deux malades du service de M. Widal ; il atteignait 8 x 4 chez une ictérique observée avec M. Le Gendre. Cette augmentation de diamètre globulaire rappelle d'ailleurs bien moins la macroglobulie des ictères hépatiques que celle qui a été signalée au cours des anémies pernicieuses ; les malades que nous avons observés étaient en effet de grands anémiques, différant ainsi des ictères con-

génitaux à anémie moyenne. D'ailleurs, si la macroglobu-

lie est de règle, au cours des ictères acquis, la microglobulie peut cependant s’y observer et M. ŒÆtlinger, chez une malade cependant très anémique (1.500.000), a trouvé un diamètre globulaire moyen abaissé à 6 u 3.

Aux deux signes de rénovation sanguine que nous venons de décrire, la polychromatophilie et l’anisocytose, vient peut-être sen ajouler un troisième : la présence d'hématies granuleuses signalées par M. Chauffard et qui

RÉNOVATION SANGUINE 47 ER RP tn à pour lui sont des globules néoformés mais malformés, lancés dans la circulation par la moelle osseuse en reviviscence. Ces trois symptômes de réaction médullaire : la polychromasie, l’anisocytose, les hématies granuleuses, sont naturellement très accentués, au moment où l'anémie est intense et où les myélocytes et les hématies nucléées se trouvent en abondance dans la circulation. Mais il est surtout important de constater leur présence et leur intensité, alors que, l'anémie étant moins accentuée, les éléments myéloïdes se montrent exceptionnels ou disparaissent. Ainsi pendant les périodes d'amélioration des ictères hémolytiques acquis, lorsque le chiffre des hématies atteint déjà 3 ou 4 millions, lorsque les hématies nucléées et les myélocytes n'apparaissent plus qu’à certains jours, lanisocytose, la polychromatophilie restent toujours d’une grande intensité, le nombre des hématies granuleuses est considérable, Bien plus on peut voir persister ces stigmates alors même que l’anémie semble guérie, que le chiffre des globules rouges est remonté à la normale.

D'ailleurs, si déjà pendant la vie l'examen du sang nous montre l'intensité et la constance de cette réaction défensive des organes hématopoïétiques, les constatations nécropsiques que l’on à pu faire viennent confirmer cette opinion : dans toutes les autopsies d'ictères hémolytiques la moelle osseuse se montre en pleine reviviscence ; même au niveau des os longs elle a repris son aspect fœtal.

La persistance et l'intensité des signes de rénovation médullaire donnent à l’anémie des ictères hémolytiques un aspect tout particulier. L’hypoglobulie dont la persistance est si remarquable dans cette affection, l’anémie qui dure des années dans l'ictère hémolytique acquis, qui dure toute la vie dans l'ictère congénilal, ne peut être attribuée à un défaut d'activité de la moelle osseuse; celleci cherche continuellement à réparer la lésion sanguine et, loin qu'il s'agisse là d'anémies aplastiques, les signes

h8 RÉNOVATION SANGUINE

de rénovation sanguine se montrent particulièrement accentués. |

Si malgré l'apparition incessante dans la circulation d'éléments néoformés,le taux globulaire reste toujours aussi bas. il faut. donc admettre que continuellement des hématies sont détruites. I est très probable, en effet, que le sang dans les ictères hémolytiques, doit être considéré comme particulièrement instable : constamment des globules fragiles y sont hémolysés ; pour réparer ses pertes la moelle osseuse en perpétuelle reviviscence lance dans la circulation des globules, encore jeunes et malformés, qui masquent plus ou moins le processus de déglobulisation. HE

Qu’à un moment donné cette rénovation médullaire soit assez intense pour compenser exactement le processus hémolytique, elle viendra masquer cliniquement l'anémie par déglobulisation : l’ictère persistera. peu accentué il est vrai, tandis que le nombre des hématies sera redevenu normal ; mais les signes de réaction médullaire se retrouveront encore, montrant que l'équilibre hémalique reste instable, qu'une lutte continuelle de l'organisme est nécessaire pour compenser les pertes globulaires encore anormales (1).

C’est ce qu'on peut bien voir soit dans les ictères acquis lorsqu'ils s’améliorent, et nous aurons à revenir sur ces faits.” soit plus schématiquement encore dans les ictères congénitaux au cours des améliorations fugaces qu'y peut produire un traitement ferrugineux intensif. Ainsi, chez un malade atteint d’ictère congénital observé, avec MM. Widal et Abrami, sous l'influence de la médication martiale le nombre de hématies avait atteint peu à peu 4.800.000, tandis que l’état général s’améliorait: mais l’ictère, la . splénomégalie persistaient très accentués ; les signes de

1. WiDAL, ABRAMI et BRULÉ. Archives des maladies du cœur et du Sang, avril 1908.