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éberthienne chez l'animal, on constate trois phénomènes d'ordre biliaire : le passage précoce des bacilles dans la bile, le développement de lésions hépato-angiocholitiques, et fréquemment la contamination de l'intestin par la bile ainsi infectée.

Or, ces phénomènes se déroulent avec autant de netteté chez l’homme atteint de fièvre typhoïde.

1. — On sait que le fait fondamental et initial de la fièvre typhoïde, c’est la septicémie. Non seulement celle-ci s’observe dès le début de la maladie, avec une intensité souvent telle qu'il n’est pas rare de pouvoir déceler le bacille d'Eberth dans les quelques gouttes de sang prélevées pour le séro-diagnostic, mais elle existerait même dès la période d’incubation, alors qu'aucun symptôme ne la traduit encore (Conranrt, Kavser, Minezri).

La septicémie éberthienne de l’homme atteint d'autre part une durée que l’on n’observe jamais chez les animaux de laboratoire : quinze jours, trois semaines et plus après le début des accidents fébriles, le bacille se retrouve encore dans le sang des typhiques. De sorte que la lésion intestinale, plus tardive dans son apparilion que l'infection sanguine, et d’ailleurs inconstante, doit être regardée, au même titre que les autres lésions de la dothiénentérie, comme une méfastase de la septicémie éberthienne (SaxareLzr?, Waruecer*, Waicar et SEMPLE #, LEMIERRE et APRAMI°).

2. — Absolument comme chez les animaux atteints de septicémie éberthienne expérimentale, la fièvre typhoïde de l’homme s'accompagne à peu près constamment d’une élimination de bacilles spécifiques par la bile : au cours des interventions pratiquées sur la vésicule pendant la vie, de même qu'au moment de l’autopsie, on trouve le bacille d’Eberth aussi abondant dans la bile que dans un bouillon de culture (Cusuine, Cniart, Fôrsrer et Kayser, Dricazski).

3. — Cette élimination par les voies biliaires ne va pas sans

1. Conranr : Wann steckl des Typhuskranke an? (Deutsche med. Wochench., 10 octobre 1907, n° 41, p. 1684).

2. SANARELLI : Fièvre typhoïde expérimentale (Annales de l'Institut Pasteur, 1892 à 1894).

3. Waruecer : Recherches bactériologiques sur les déjections dans la fièvre typhoïde (Annales de l'In\tilut Pasteur, 1895, p. 252).

4. Waricur et Sempze : On the presence of lyphoïd bacilli in the urine of patients suffering from typhoïd fever (Lanret, 1895, p. 196).

5. Lemigrre et Agrami : L’infection éberthienne des voies biliaires (Archives des maladies de l'appareil digestif, 1908, n° I, p. 4).

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donner lieu à des lésions plus ou moins profondes de ces canaux‘. Le plus souvent, ce sont des altérations très légères, d’ hépatite et d’angiocholécystite catarrhales, qui passent absolument inaperçues en clinique; elles sont superposables aux lésions similaires que nous avons décrites chez le lapin.

Mais il peut y avoir production, comme chez l'animal, d’une infection plus profonde, créant des cholécystites suppurées que l'on voit survenir soit au cours de la fièvre typhoïde, soit pendant la convalescence ; des hépalites aiguës diffuses (Sasourin?), ou même de Hit abcès biliaires Rene red à. bacilles d'Eberth (Franrz Exrucn*, Sisro’, Lencemann*, Vénéma et Gru- NEBERG ‘, CARLISLE et MARTIN ‘).

Ce un là les effets précoces du passage du bacille typhique dans les voies biliaires. Mais ils peuvent ne se manifester cliniquement que longtemps après la guérison de la dothiénentérie. Nous avons vu que chez les animaux infectés avec le bacille d'Éberth, ce microbe peut se retrouver pendant des semaines et même de mois dans la vésicule atteinte de lésions chroniques. Il en est de mème chez l’homme.

L'infection vésiculaire post-typhique peut rester latente pen-. dant très longtemps, et se révéler brusquement par l'apparition d’une cholécystite suppurée dont l'examen bactériologique dénote la nature éberthienne. Farrourlet Ramonp *, BLumenrHaL", Daurrac* ont vu cet accident survenir six ans, Müzcer “ sept ans, Dropa

4. Voir à ce sujet la thèse récente de VELARDE : L'Infection aiguë des voies biliaires par le bacille d'Eberth. Paris, 1909.

2. Sasourin : Fièvre typhoïde. Ictère grave. Mort (Revue de Médecine, 1882, p. 600). ;

, 3. ne Euruics : Biliôser Typhus (Deutsche med. Wochensch., 18 octobre 1906 P. 1704).

4. Sisro : Archiva per le scienze mediche, 1906, t. XXX, p. Fe LEnNGEMANN : Miltheil. a. d. Grenzgebielen der Med. u. ire 1907, suppl, 3 . VENEMA el GRuNSBERG : Berlin. klin. Woch., 1907, n° 12, p. 333.

F Caruisce et MARTIN : Proceed. New-York Pate SG AVI ME AC ADELSS el 147.

8. Fatrour et Ramoxp : Angiocholécystite à bacille d'Eberth (Comptes rendus des séances de la Société de Biologie, 1896, p. 1130).

9, Bcrumenruaz : Munch med. Woch., 1904, n° 37, p. 1641, et Mediz. Klinik, n° 48,

11921 J 10. Daurrac : Les infections des voies biliaires dans la fièvre typhoïde (Thèse de Paris, 1906-1907).

11: Müzcer : Cité par Ebret et Stolz : Experimentelle Beiträge zur Lehre der Cholelithiasis (Mittheilungen aus den Grenzgebieten der Medisin und Chirurgie. 1901, t. VII, p. 372). | 7.

12. Droga : Der Zusammenhag zwischen Typhusinfection und Cholelithiasis (Wiener klin. Wochenschrift, 1899, p. 1141).

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dix-sept ans, Hünxer' dix-huit ans, après une fièvre typhoïde.

Enfin cette infection descendante éberthienne peut, dans des conditions de chronicité analogues, aboutir à la création d’autres lésions beaucoup plus spéciales, telles que la lithiase biliaire et les cirrhoses biliaires.

Depuis les premières recherches de Dürourt’, GILBERT el Fournier *, Hanor‘, Micran’, les lithiases d’origine éberthienne sont bien connues; des observations récentes en ont été encore rapportées, au cours desquelles le bacille typhique put être isolé, soit des calculs, soit de la bile vésiculaire, chez des malades qui, plusieurs années auparavant avaient eu la fièvre typhoïde (Bacuesrer®, Fürsrer et Kayser’, Lévy et Kayser*, Dôrr’, BzuouesnraaL *, Launois'!, LEMERRE et ABRAMI*?.

Quant aux cirrhoses biliaires, l'intervention de l'infection typhique dans la genèse de certaines d’entre elles avait été affirmée il y a plusieurs années par Poranx® et Boxer“, et plus récemment par Gicserr et Lergsouzrer®, Opox", VERBIsiER ‘.

1. Hünxer : À case of suppurative cholecystitis with isolation of the bacillus typhosus 18 years after an attak of typhoïd fever (John Hopkins Hosp. Bullehin, 1899, p. 163). | |

2. Duorourt : Rôle de la fièvre typhoïde dans l'éliologie de la lithiase biliaire (Revue de Médecine, 1898, n° 4).

3. Gizsert et FouRNIER : Sur un cas de fièvre typhoïde compliquée de parotidite double et suivi de lithiase biliaire (Société ae Biologie, 21 juillet 1894).

— Du rôle des microbes dans la genèse des calculs biliaires (Sociélé de Biologie, 8 février 1896).

Fournier : Origine microbienne de la lithiase biliaire (Thèse de Paris, 1896).

Gizegrr et Doumicr : La lithiase biliaire est-elle de nature microbienne ? (Société de Biologie, 16 juin 1894).

4. Haxor : Fièvre typhoiïde et lithiase biliaire (Bulletin médical, 22 janvier 1896).

5. Micra : Lithiase biliaire au cours de la fièvre typhoïde (Société analomique, 20 novembre 1896).