BLumenruaz : Loc. cit
11. Launors : Lithiase biliaire et fièvre typhoïde (Gazelle des Hôpilaux, 2 avril 1908).
12. Lemierre et Agraui : L'infection éberthienne des voies biliaires (Loc. cil., p. 10).
13. Poraix : A propos de la pathogénie de la cirrhose hypertrophique biliaire (Semaine médicale, 1896, p. 161).
14. Boxer : Sur l'origine infectieuse de la maladie de Hanot (Archives générales de médecine, avril 1898, p. 385). '
15. Gizserr et Leresourcer : Cirrhoses biliaires d’origine éberthienne (Société de Biologie, 15 avril 1905, p. 705).
16. Opox : Sur la cirrhose biliaire d’origine éberthienne (Thèse de Paris, 1906).
17. Vergister : Cirrhoses biliaires d'origine éberthienne, avec lithiase (Thèse de Paris, 1907). :
Dans une très belle observation, MM. Cesran et Azéwa: viennent de fournir la démonstration de cette pathogénie : chez une femme atteinte de cirrhose biliaire métatyphoïde, ils purent, à l’autopsie, déceler le bacille d'Eberth, à l’état de pureté, dans la bile vésiculaire.
L'étude de ces lésions biliaires, nettement consécutives à une septicémie éberthienne, permet aujourd'hui de comprendre le mode de production des angiocholécystites également éberthiennes, mais survenant en dehors de toute fièvre typhoïde antérieure.On connaît depuis longtemps l'existence de pareïlles lésions. Tantôt 1l s’agit de ces cholécystites d'apparence primitive, dont MM. Bezancox et Puirisertr ont rassemblé plusieurs exemples dans leur travail sur les « formes intra-intestinales de la fièvre typhoïde »; tantôt, et plus souvent, il s’agit de lithiase biliaire.
Or, il semble bien évident que puisque les lésions biliaires consécutives à une fièvre typhoïde relèvent de l'infection descendante hématogène, il ne saurait en être autrement pour celles qui se développent indépendamment de toute fièvre typhoïde. On sait à l'heure actuelle que si la dothiénentérie représente la forme la plus typique et sans doute la plus commune de la septicémie éberthienne, elle n’en résume pas exclusivement toute l’histoire clinique. Des observations récentes ont montré que l’'envahissement du sang par le bacille typhique peut ne donner lieu qu'à des phénomènes généraux à peine marqués, d'une durée éphémère, et qui ne ressemblent en rien à une fièvre typhoïde. Bien plus, les recherches de Coxranr, de Kayser, de Mineccr prouvent, comme nous l'avons vu, que la septicémie éberthienne peut rester complètement latente, ne se traduire par aucun symptôme anormal. Entre la septicémie intense et prolongée, dont la traduction clinique est la fièvre typhoïde, et la bactériémie transitoire et latente, s’observent donc tous les intermédiaires. On est ainsi conduit à admettre que les lésions biliaires éberthiennes « extra-typhoïdes », relèvent d’une bactériémie qui n’a déterminé que des symptômes généraux atypiques ou minimes et même a pu passer complètement inaperçue. Nous verrons la démonstration de cette hypothèse, à propos des ictères éberthiens primitifs.
4. Cestan et Azéua : De la cirrhose biliaire d'origine éberthienne (Gazelle des Hépilaux, 23 avril 1908, n° 47).
%. — Il est enfin une dernière conséquence de l'infection descendante des voies biliaires par le bacille typhique. Nous avons montré comment, chez les animaux inoculés par voie sanguine, l'élimination des microbes par la bile pouvait produire la contaminalion secondaire de l'intestin. On doit se demander si, chez l’homme, les bacilles d'Eberth qu’on décèle dans les matières fécales n’ont pas été déversés dans l'intestin par la bile vésiculaire, où ils pullulent. Cette conception renverse complètement les termes classiques du problème, puisque d’infectées par l'intestin, les voies biliaires seraient au contraire la source de leur contamination. Nous avons développé avec Lenrerre les arguments nombreux que l'on peut faire valoir en faveur de cette théorie, qui est également soutenue, en Allemagne, par Fôrsrer et Kayser. Il nous suffit de les rappeler.
Il existe tout d’abord une disproportion manifeste, au cours de la typhoïde, entre la précocité de la bactériémie et l'apparition relativement tardive de l'infection intestinale.
D'après les recherches systématiques poursuivies à ce sujet par des observateurs tels que Fôrsrer et Kayser, Kurscer, Coxrant, il est tout à fait exceptionnel de pouvoir déceler le bacille typhique dans les excreta, pendant la première semaine de la dothiénentérie; ce n’est que pendant la seconde et surtout la troisième que son isolement devient possible.
En second lieu, la répartition des bacilles dans l'intestin semble bien indiquer également leur origine biliaire : surtout abondants au voisinage de l’ampoule de Vater, ils deviennent de plus en plus rares à mesure qu’on s'éloigne des voies bijiaires. Fürsrer et Kayser, à l’aulopsie de huit typhiques, dont sept présentaient une bile vésiculaire remplie de bacilles d'Eberth, pratiquent la numération des colonies obtenues avec le contenu des différents segments de l'intestin. [ls trouvent six fois le bacille typhique dans les premiers centimètres du jéjunum, cinq fois à la terminaison du grèle, deux fois dans le côlon descendant. JurGexs, Forner arrivent dans leurs recherches aux mêmes conclusions : abondance des microbes dans les premières parties de l'intestin, rareté dans dernières portions. Pratt, Pearopy et Lanc', dont les observations concordent également avec les précédentes, ont observé un cas où la bile
4. Prarr, PEagony et Law : Jour. of (he Americ. med. Assoc., 1. XLIX.
vésiculaire renfermait le bacille typhique, alors que l’ensemencement des selles, pendant la vie, et celui du contenu intestinal, à l'autopsie, ne fournirent aucune colonie de ce germe.
Enfin, il est une dernière série de faits qui semble bien établir. elle aussi, l’origine biliaire de l'infection intestinale éberthienne : ces faits sont fournis par l'étude des « porteurs de bacilles » typhiques*.
On sait aujourd’hui, grâce aux palientes recherches de Kavser?, de Brion’, de Krinéer‘, de Nierer et Ligrmanx®, Simon et DENNE- MARK, Mixer, Porrar, Coxrani”, Kircaner®, Deucer‘, Lévy et Kayser®, etc., que certains malades ayant contracté la fièvre typhoïde peuvent continuer, après la guérison de leur affection, à excréter du bacille d'Eberth par leurs selles. La durée de cette excrétion semble très variable; si chez la plupart des sujets elle cesse quelques jours après la convalescence, chez d’autres elle persiste au contraire pendant plusieurs semaines: chez certains même, on la retrouve, intermittente ou continue, des années après la fin de la typhoïde.
Nous n’avons pas à insister ici sur les dangers que font courir à leur entourage et à la société ces porteurs de bacilles typhiques. Le seul fait que nous ayons à retenir, — et il nous paraît d’un intérêt capital pour la thèse que nous exposons, — c’est que le bacille d’Eberth peut persister fort longtemps dans l'intestin des typhiques, alors que les lésions intestinales sont guéries parfois depuis des années. On est donc conduit à se demander quelle est la source de cette contamination de
l'intestin.
1. V. sur cette question les revues générales de Rrcxzin (Revue internationale de Clinique et de Thérapeutique, 1906, n°5 12, et 1907, n° 6 et 7) el de SACQUÉPÉE (Bulletin de l’Instilut Pasteur, 1910, 15 et 30 janvier).
2. Kavser : Münch. med. Wochensch., 1906, n° 17, p. 823; 1906, n° 40, p. 1953. — Arbeit aus der kaiserl. Gesundh., 1906, t. XXIV, p. 94; 1906, p. 173; 1907, p. 223. . Brion et Kayser : Deutsche Archiv f. klin. Med., 1906, t. LXXXV, p. 538. Kunçer : Klin. Jahrb., 1906, t. XXIV, p. 91 et 1907, p. 214.
Nrerer et Lierman : Münch. med. Woch., 1906, n° 33, p. 1641. Simon et Dennemark : Deutsche milit. Zeitsch., 1907, f. 3, p. 86. Meur : Centralblatt f. Bakt., 1906, t. XLVI, p. 406.
Pozcax : Wiener klin. Woch., 1907, n° 10, p. 281.
9. Conrant : Münchn. med. Woch., 1906, n° 9, p. 36 et 49. — Deuische med. Woch., 1907, p. 1684. — Klinische Jahrbuch, L. XVII et XXI.
