NEC

démontrée avec certitude. Une étude analogue a conduit à accepter la même pathogénie pour les angiocholécystites à bacilles paratyphiques; la thèse récente de Deuancur‘ en expose les étapes et les résultats principaux.

Nous sommes persuadé que pareille pathogénie est applicable à la majorité des angiocholécystites de toutenalure, qui sont indépendantes d’une rétention préalable par obstacle cholédocien bas situé.

L'étude des septicémies éberthienneset paratyphiquesa montré, dès maintenant, que l'infection descendante est capable de créer des cholécystites aiguës, catarrhales ou suppurées, des cholécystites chroniques, de la lithiase biliaire, des abcès angiocholitiques intra-hépatiques, des cirrhoses biliaires. On devait se demander si les iclères infectieux, communément observés en clinique, ne relèvent pas eux aussi de l’infection hématogène. C’est à résoudre ce problème, indiqué dès le début de nos recherches par Leurerre et nous-même, que nous avons consacré la seconde partie de ce travail.

Avant de l’aborder, il nous paraît utile de résumer en quelques propositions la conception que nous avons exposée sur le mécanisme des infections biliaires :

1° L'infection biliaire ascendante, d’origine intestinale, est peut-être posstble; aucune constatation d'ordre bactériologique ou expérimental ne nous semble toutefois en avoir établi jusqu'ici la réalité.

Au contraire, il est démontré qu’il existe au moins deux modes de production des lésions biliaires : l'infection autogène et l’infection descendante ;

2° L’infection autogène ne tient, à notre avis, sous sa dépendance que les angiocholécystites qui surviennent au cours d'une oblitération, temporaire ou permanente, de la zone inférieure du cholédoque, telle que la réalise surtout la lithiase biliaire ; ,

3° De l'infection descendante, due à l'élimination par le foie des germes en circulation dans le sang, relèvent les angiocholécystites de toutes sortes, qui sont indépendantes d’une obstruction préalable du cholédoque.

RL : L'infection paratyphique des voies biliaires (Thèse de Paris.

VO ar

Leur réalité en clinique est démontrée à la fois par l’hémoculture, qui met en évidence la bactériémie, dont elles ne sont qu'une localisation, et par l'examen bactériologique de la bile, qui y décèle le microbe même de l'infection générale.

L'expérimentation, d'autre part, permet d'en réaliser toutes les formes, avec la plus grande facilité.