DEsGuins : Loc. cit., p
Quéxu et Jourraix : Iclère grave pneumococcique, Loc. cit.
. H. Dommicr : Un cas de pneumonie généralisée (Bulletin de la Société anatomique, 1895).
Cr +
L ne
Rate : volumineuse.
Rein : oligurie et albuminurie considérable.
Appareil circulatoire : Pouls dépressible. Nombre de pulsations : 115-120.
Phénomènes généraux : Adynamie. Température 39°-40°, Diminution des sécrétions, peau et langue sèches.
- Marche. — Les lésions broncho-pulmonaires se généralisent des deux côtés. Des frottements pleuraux apparaissent à la base. Les crachats prennent l'aspect de « jus de pruneaux ». La dyspnée, l'oligurie, l’albuminurie, la sécheresse des muqueuses et de la peau, la dépressibililé du pouls s’accentuent.
Le thermomètre marque 39°-40° jusqu'au 5 novembre, jour où la température s'élève à 41°. Alors on soupconne l'existence d'un frottement péricardique et l'on diagnostique l'apparition d’une arthrite scapulo-humérale droite. (Douleurs spontanées, douleurs provoquées par la palpalion de l’interiigne articulaire et la mobilisation de Fhumérus fixé par la contraction des muscles de l'épaule. Fluxion de Ja région sans œdème vérilable, ni exagération de la circulation veineuse.)
Le 7 novembre, le tracé thermométrique indique 41°. Un délire incoordonné, de la contracture légère des muscles, des membres et de la nuque, de la carphologie apparaissent.
Le 8 novembre. Mort dans le coma.
AuropsiEe. — Plèvres : Symphyse plus où moins intime des feuillets, sauf au niveau de la région externe de la base du poumon à droite et de la zone de Traube à gauche. Pas d’exsudat apparent.
Poumons. — Aspect extérieur : Nombreuses ecchymoses sous-pleurales punctiformes. Emphysème disséminé prédominant à la face antérieure du viscère.
Section. Congestion intense généralisée formant un fond rouge sur lequel se détachent des noyaux sombres dont le volume peut dépasser celui d’une noix. Ils sont disséminés à droite, confluent en vastes placards à gauche. On isole des fragments correspondants du parenchyme dont les uns plongent tolalement dans l’eau, les autres n'étant qu'à
moitié submergés.
Bronches. — Du muco-pus s'écoule à la coupe de bronches de calibre différent. !
Foie. — Un peu augmenté de volume. Gros. Pointillé de taches
noirâtres correspondant aux veines sus-hépatiques.
EXAMEN MIcRoscoPIQuE. — Lésions anciennes. Sclérose des espaces portes tendant à séparer les lobules adjacents et commençant à en dissocier les éléments; surcharge graisseuse des cellules de la périphérie du lobule. |
Lésions récentes. Coloration défectueuse du noyau au niveau d'un
grand nombre de trabécules. | Diapédèse. Congestion. Infarctus minuscules au niveau des capil-
DT) ee ‘
laires intertrabéculaires et portes, où la migration des cellules embryonnaires est très abondante autour de quelques vaisseaux.
EXAMEN BAGTÉRIOLOGIQUE. — Des diplocoques forment de minuscules infarctus au niveau des espaces portes. Ils y sont rares. Au niveau des capillaires intertrabéculaires, nous avons vw un groupement de. diplocoques, les uns isolés, les autres sériés en chaîneltes identiques à ceiles qui occupent les méninges, et à côlé de celles-ci en figurent de longues, formées des mêmes éléments.
OBs. VI. Paeumonie. Péricardite purulente. Hépalile diffuse. Ictère. Mort.
(Marcel LABBÉ ‘.)
B... (René), 4 ans, entre le 2 octobre 1896, dans le service de médecine des Enfants-Assistés pour une pneumonie.
C'est un enfant d'apparence vigoureuse. Il est atteint de fièvre, la température est de 40 degrés et le pouls est rapide (152). Il tousse et respire difficilement.
La percussion dénote de la matité au sommet gauche; l’auscultation fait entendre en ce point un souffle qui s’élend vers l’aisselle.
Le 4. Le souffle s'est étendu et est devenu tubulaire. La fièvre persiste.
Le 6. La dyspnée persiste. Le souffle qui est devenu moins intense, s'entend encore à la partie moyenne du poumon gauche, mais il n’y a plus de râles. La température reste à 40 degrés. On n’entend rien à l’auscultation du cœur.
Le {eint, qui était seulement jaune les jours précédents, est devenu légèrement ictérique, les urines sont foncées, contiennent des fragments biliaires et des traces d’albumine; les matières liquides ne sont pas décolorées.
Le 7. La dyspnée est devenue considérable, l'expiration est pénible, gémissante. Il existe toujours de la matité et du souffle dont le maximum siège au niveau de la scissure interlobaire gauche; cependant une ponclion en ce point avec une aiguille Dieulafoy n° 2 ne donne issue qu’à un peu de sang. La percussion de la partie antérieure du poumon donne un son skodique. La température se maintient en plateau à 40 degrés. Le teint est päle, ictérique, les pommettes des joues un peu rouges.
Le pigment biljaire augmente dans les urines. Rien au cœur, on ordonne des injections de caféine, d'éther, et six gouttes de teinture de digitale en potion.
Le 9. La dyspnée est extrême ; le souffle tubaire persiste au sommet gauche.
1 Marcez LABsé : Pneumonie. Péricardite purulente. Hépatite diffuse ; ictère. Mort (Bullelin de Sociélé Analomique, 1896, page 898).
L'enfant est de plus en plus abaltu ; le pouls est rapide et fort; la température à 40 degrés. On entend à l’auscultation du cœur, un FT de frottement péricardique, dont il est impossible de préciser la relation avec les temps du cœur, à cause de la rapidité des battements. Les urines deviennent rares et sont. de plus en plus foncées, elles ne contiennent pas d'albumine. Le teint est très jaune, les matières liquides et foncées.
Le 10. La coloration ictérique de la peau s'accuse de plus en plus.
Les urines sont plus foncées, contiennent de l’albumine.
Les matières sont fortement teintées par la bile.
La dyspnée est extrême (60 respirations par minute) le pouls incomptable. ;
Les extrémilés deviennent froides et cyanosées.
L'enfant très abattu, semble indifférent à ce qui l'entoure.
Le 11. La dyspnée et la cyanose persistent avec la même intensité.
La coloration ictérique des léguments n'a pas diminué, mais les urines et les matières sont moins foncées.
Le pouls est très faible. La température s'abaisse à 38 degrés.
La mort survient dans la nuit.
Cultures. — L'ensemencement des différents organes fut fait 16 heures après la mort.
Le poumon donna des cultures de pneumocoques et d’un coccus saprophyte décoloré par la méthode de Gram.
Le sang du sinus, le liquide céphalo-rachidien, le liquide péricardique, la pulpe du rein et du foie donnèrent des cultures pures de pneumocoques.
La rate et la bile recueillie dans la vésicule, restèrent stériles.
Une souris, inoculée avec la sérosité du péricarde, mourut en deux jours de septicémie pneumococcique.
AUTOPSIE. —- Le péricarde contenait environ un verre de liquide séropurulent, d’une teinte bilieuse. Il formait une poche considérable, qui dépassait largement le bord droit du sternum.
Les feuillets étaient considérablement épaissis, et recouverts de fausses membranes fibrineuses épaisses; c'était, dans son aspect le plus typique, la tartine de beurre de Laënnec.
Les plèvres ne contenaient pas de liquide. Les feuillets de la séreuse adhéraient au niveau des bords antérieurs des deux poumons, du diaphragme, des lobes supérieur et inférieur du poumon gauche. Des fausses membranes fibrineuses épaisses reliaient entre eux les différents lobes du poumon droil.
Poumons. — Un bloc pneumonique dense occupe tout le lobe inférieur et la moitié inférieure du lobe supérieur du poumon gauche. À l'incision, ce bloc montre une surface sèche, granuleuse, légèrement grisâtre ; il plonge rapidement au fond de l’eau; c'est en un mot de la pneumonie au stade d’hépatisation grise. 7, poumon droit est fortement congestionné, mais il ne contient pas de foyer pneumonique.
Le cœur est complètement entouré de fausses membranes fibri-
neuses.
Le myocarde est pâle; l’endocarde est sain; les cavités sont remphies var des caillots fibrineux.
Les ganglions bronchiques intra-pulmonaires sont hypertrophiés, rouge foncé; les ganglions extra-pulmonaires sont tous hypertrophiés ; les uns sont rouges, fortement congestionnés; les autres très gros et teintés de jaune par la bile.
Le foie est abaissé, assez gros, pèse 760 grammes. Il est coloré par la bile et présente l'aspect d’un foie gras. A la coupe, les lobules apparaissent comme une tache jaune clair, entourée par un cercle rouge.
La rate est grosse et pèse 90 grammes ; à sa surface, on voit un peu de périsplénite. Elle est dure, rouge, et crie à la coupe. La surface de section est brillante, et constituée par un mélange de portions claires et rouge foncé.
Les reins pèsent 90 grammes; le pancréas pèse 56 grammes; il est pâle, gros et très dur.
EXAMEN HISTOLOGIQUE DU FOIE. — Lorsqu'on examine les coupes du foie à un faible grossissement, on voit que les lésions y sont répandues d'une façon systématique.
Des coupes faites en différents points de l'organe montrent qu'il est altéré .lans sa totalité, et à peu près au même degré dans tous les points : 1° autour des espaces portes et au voisinage des fissures de Kiernan, le parenchyme hépatique a conservé à peu près son aspect normal, 2° autour des veines sus-hépatiques, qui sont dilatées et gorgées de sang, le parenchyme est très altéré, le protoplasma des cellules se colore très mal par l’éosine et l’auranlia, ne se colore pas du tout par la thionine, et le noyau ne se colore par aucun réactif; 3° entre ces zones, dessinant leur limite, se voit une bande irrégulière continue, comprenant l’épaisseur de 3 ou 4 cellules hépatiques, remarquable par sa coloration jaune brun due à l'accumulation du pigment dans les cellules.
À un fort grossissement : 1° Les parties saines paraissent formées de travées hépatiques d'épaisseur normale, séparées par les capillaires normaux. Le protoplasma des cellules est granuleux et les noyaux se colorent bien par l'hématoxyline. Cependant, avec la thionine, tous les noyaux ne se colorent pas également : les uns sont absolument normaux, les autres sont devenus vésiculeux et toute la chromatine semble s'être reportée ‘sur le ou les nucléoles. Il y a donc déjà un processus pathologique, que l’on retrouve à un degré plus avancé dans Les autres points;
2° Dans les parties intermédiaires, les (travées cellulaires deviennent plus minces, et sont infiltrées de pigment. Le protoplasma se colore mal par l’éosine et ne prend généralement pas les couleurs basiques comme la thionine; quelques cellules seulement sont colorées, mais d’une facon irrégulière, incomplète, moins intense. Le pigment est disposé en grains arrondis de grosseur variable, remplissant toute la cellule ; les cellules infiltrées de pigment ont un protoplasma complètement incolore. Les noyaux sont tous vésiculeux, plus ou moins
volumineux et décolorés. On voit encore en cette région des points irréguliers ou arrondis, très colorés, qui semblent provenir de nOyaux fragmentés, et un certain nombre de noyaux vésiculeux très gros, silués en dehors des cellules hépatiques et qui semblent appartenir les uns à des leucocytes mononucléaires, les autres à l'endothélium des capillaires qui serait tuméfié ;
3° Les parties les plus malades sont constituées par des travées cellulaires amincies séparées par des capillaires dilatés. Les noyaux des cellules hépatiques ne prennent plus les matières colorantes. Le protoplasma se teinte moins fortement par l'éosine, il est plus réfringent, moins régulièrement granuleux et creusé de vacuoles de différentes lailles. Dans les coupes colorées à la thoinine, sur un fond incolore, se distinguent : a) quelques débris nucléaires; 4) quelques rares noyaux vésiculeux, appartenant à des leucocytes ou à des cellules hépaliques; c) des cellules conjonctives à protoplasma teinté, suivies de prolongements irréguliers ; d) les noyaux allongés de l’endothélium vasculaire gonflé.
Les plus grands espaces portes sont absolument sains, et quelques petits présentent une infiltration embryonnaire très marquée. Les artères hépatiques, les branches dela veine porte et les canaux biliaires ne sont pas altérés.
Les veines sus-hépatiques sont remplies de sang et leur calibre est augmenté. Leurs parois sont généralement saines, cependant quelquesunes ont leur endothélium tuméfié.
Dans l'intérieur des capillaires également dilatés dans leur portion voisines des veines sus-hépatiques, on trouve quelques lymphocytes et surtout des leucocytes mono et polynucléaires.
OBs. VII. — Pneumonie avec ictère. Pneumococcémie ; présence du pneumocoque dans le foie et les voies biliaires.
(LEMIERRE et ABRAMI'.)
A. (Charles), quarante-sept ans, charretier, est admis à l'hôpital Cochin, dans le service de M. Widal, le 7 juillet 1907. Il est atteint depuis quatre jours d’une pneumonie classique du lobe supérieur droit, pneumonie qui se manifeste lors de l'entrée par une température à 41 degrés, des crachats rouillés et tous les signes physiques caractéristiques. En même temps, ce sujel, qui est un alcoolique invétéré, présente un délire aigu et violent confinant au délirium tremens.
On constate chez lui l'existence d’un iclère assez marqué. La peau et les conjonctives sont jaune citron ; les urines renferment en abondance des pigments biliaires.
Les matières fécales sont blanches, argileuses, complèlement décolorées. D'après les renseignements fournis par l'entourage du malade,
ue L 1. Lemrærre-er Agraui : L'iclère pneumococcique, loc. ci.
ABRAMT.
cet iclère est apparu la veille au soir, le troisième Jour de la pneumonie par conséquent.
L'ensemencement du sang, pratiqué dès l'entrée, fournit au bout de vingt-quatre heures une culture pure de preumocoque.
Le jour suivant, l'état général devient de plus en plus mauvais. Au délire fait place le coma; le pouls devient rapide, arythmique, bientôt incomptable, et la mort survient le sixième jour sans que l'ictère ait été modifié.
AUTOPSIE. — À l’autopsie, pratiquée le 11 juillet, on constate tout d'abord la présence d'une pneumonie suppurée du sommet droit avec quelques foyers de broncho-pneumonie disséminés dans le poumon gauche. L'examen des frottis faits avec le suc pulmonaire de toutes ces lésions y montre des pneumocoques en quantité considérable.
Le foie offre tous les caractères de la cirrhose alcoolique atrophique. IL est petit, pèse 1.109 grammes. Sa surface est cloutée. Il se coupe difficilement. L'organe est imprégné de bile, de coloration vert foncé.
La vésicule biliaire n’est pas distendue. Extérieurement, elle ne présente aucune altération visible; mais après ouverture, elle se montre remplie par un liquide qui n’offre aucun des caractères de la bile normale : c’est un liquide blanchâtre, très fluide, dans lequel flottent de nombreux amas floconneux. La réaction de (imelin recherchée dans ce liquide est absolument négative. Les parois internes de la vésicule sont tuméfiées, très congestionnées, d'un rouge sombre.
Le canal cystique, de même que l’hépatique et le cholédoque, sont absolument perméables, et il n’existe pas trace de bouchon muqueux. L'eau instillée par l'extrémité supérieure du canal hépatique ressort absolument claire par l’ampoule de Vater.
Examinée au microscope après coloration, la bile se montre formée par un liquide dans lequel flottent de très nombreuses cellules, épithéliums et leucocytes, pour la plupart dégénérées. Elle fourmille littéralement de diplocoques encapsulés, gardant le Gram et offrant les caractères du pneumocoque. Les cultures de la bile faites en bouillon et sur gélose fournissent en vingt-quatre heures du pneumocoque à l'état de pureté. Une goutte de la bile inoculée à une souris produit la mort de cet animal en dix-huit heures. Le sang du cœur et de tous les organes fourmille de pneumocoques.
Os. VITE. — Pneumonie avec ictère. Pneumococcémie ; présence du pneumocoque dans le foie et les voies biliaires.
(LEMIERRE ET ABRAMI'.) R... (Auguste), garçon de café, est recu dans le service de M. Widal, salle Woillez, n° 1%, le 24 novembre 1908. C'est un homme de vingt-
six ans, alcoolique manifeste, et atteint depuis deux jours d’une pneumonie du sommet gauche.
À. LEMIERRE ET ABRAMI: Loc. cit.
Son état général est très altéré; la température est à 41°; Ja langue est sèche et rôlie; les lèvres sont fuligineuses. Le malade répond à peine aux questions qu'on lui pose; il est en proie à un délire professionnel, avec hallucinations. Il existe en outre de la diarrhée; la rate est grosse; le foie déborde les fausses côtes de trois travers de doigt.
Enfin, il existe une légère teinte subictérique de la peau et des conjonctives, et les urines donnent la réaction de Gmelin et celle de Hay-Kraft.
Les jours qui suivent l'entrée du malade à l'hôpital, l'ictère devient plus marqué ; les matières, encore colorées lors du premier examen, sont, dès le lendemain, franchement décolorées. Le délire fait des progrès rapides, prend le type du delirium tremens, et la mort survient dans le collapsus, le septième jour de Ja maladie.
L'ensemencement du sang, effectué le 25 novembre, deux jours après l'entrée, fournit une culture pure de pneumocoques.
AUTOPSIE. — À l’autopsie, pratiquée le 30 novembre, on constate une pneumonie grise du sommet gauche avec péricardite suppurée, qui avait passé inapercue pendant la vie et dont le liquide renferme en grande abondance du pneumocoque.
Le foie est gros, pèse 1.750 grammes; il est dur et légèrement scléreux. À la coupe, l'organe présente une surface de section d’un jaune verdâtre ; les canaux biliaires ne paraissent pas dilatés.
La vésicule biliaire n'est pas distendue: elle renferme environ 150 centimètres cubes de bile d’une coloration rouille; ses parois semblent saines. ;
Les canaux ceystique, hépatique et cholédoque, minutieusement explorés, sont absolument perméables; il n'existe pas de bouchon muqueux. Ces canaux sont vides de tout liquide ; l'eau, injectée sans. pression par le canal hépatique, ressort claire par l’ampoule de Vater.
L'examen bactériologique du foie et de la bile a fourni les résultats suivants. La bile vésiculaire, examinée directement, ne montre que quelques épithéliums desquamés, pas de microbes visibles sur les préparations. Mais sa culture sur gélose sucrée fournit en vingt-quatre heures des colonies de pneumocoques, dont l’inoculation à la souris détermine la mort de cet animal en vingt-quatre heures. D'autre part, des fragments de foie, prélevés aseptiquement et ensemencés en bouillon, donnent également, en vingt-quatre heures, d'abondantes colonies de pneumocoques.
Os. IX. — Pneumonie avec ictère.
Présence du pneumocoque dans les voies biliaires.
(LEMIERRE et ABRAMI'.)
C... (Albertine), quarante-trois ans, blanchisseuse, est hospitalisée le 3 novembre 1907, dans le servicede M. Widal, baraque neuve n° 12. Elle est atteinte, depuis trois jours, d’une pneumonie de la base droite.
