Rexpu : Lecons de clinique médicale, 1890, t.. IL, p

Cet ictère, qui survient en pleine période secondaire, vers le deuxième ou le troisième mois, coïncide presque toujours avec des manifestations cutanées et muqueuses de la syphilis à roséole, syphilides généralisées, papulo-squameuses ou pustuleuses ; en un mot avec ce que nous savons être aujourd’hui les déterminations de la septicémie causée par le Tréponéma pallidum de Schaudinn.

L'apparition de l'ictère, dans de telles conditions, a toujours fait admettre, par tous les médecins, sa nature réellement syphilitique; d'autant plus qu'alors que la médication habituelle de l'ictère catarrhai échoue dans ces cas, le traitement antisyphilitique produit assez rapidement la rélrocession de l'ictère. Mais la pathogénie même de celte complication à été très discutée. Guscer l'explique par l'hypothèse un peu trop ingénieuse d'une roséole Interne du cholédoque, Lancereaux et CorniL par une adénopathie syphilitique des ganglions du hile du foie.

Aujourd'hui que nous connaissons l'existence de la septicémie syphilitique, et que nous savons d'autre part avec quelle fréquence les germes de toute nature s’éliminent par le foie, il nous paraît évident que l'icéère syphihitique infectieux rentre. dans le groupe des ictères hémalogènes et qu'il relève de la localisation, sur le foie et les voies biliaires, des spirochètes en circulation dans le san

8” Nous allons voir qu’une observation très intéressante vient confirmer cette pathogénie proposée par M. CuaurranD, il y a déjà longtemps : « Il est rationnel de comparer l'ictère syphilitique à ces néphrites secondaires dont les travaux de ces der nières années nous ont montré la fréquence, et d'y voir les résultats d’une détermination viscérale spécifique, d'une véritable hépatite secondaire précoce. L'absence d'autopsie ne permet pas d'en préciser le point de départ ni les lésions. »

Une observation toute récente de MM. Risaneau-Dumas et Poisor vient donner la démonstration à la fois de la nature hématogène d’un ictère syphilitique et du processus d’hépatite et d'angiocholite qui est à la base de cet ictère.

1. Bien entendu, cette pathogénie ne s'applique pas à l'ictère syphilitique d'origine hémolytique, dont MM. Gaucher et Giroux ont récemment établi la réalité et la fréquence. ; | Re 8 2. Caaurrarb : Les ictères infectieux bénins. Trailé de médecine, 1897, t. IH,

LÉAGE

Os. XIV. — Un ictère avec hémorragies chez un hérédo-syphilitique. Seplicémie à Spirochète pallida.

(RiBADEAU-Dumas et Poisor".)

X..., 13 jours, est admis à la crèche de l'hôpital Trousseau dans le service de M. Netter, pour ictère avec hémorragie et diarrhée. L'enfaut esl un prématuré. Sa mère, accouchée au septième mois de sa grossesse, à fait antérieurement deux fausses couches de quatre mois et deux accouchements prématurés de sept mois avec enfants morts. Un seul enfant vivant, actuellement âgé de trois ans, est bien portant.

Le père aurait eu, il y a longtemps, des boutons sur le corps. Sa mère n'aurait jamais été malade et ne présente actuellement aucun signe de syphilis ancienne ou récente.

Le petit maiade est devenu jaune au cinquième jour de sa naissance. À la chute du cordon survenue le huitième jour a succédé un suintement sanguin de l'ombilic, qui persiste encore actuellement. Au moment où nous l’examinons, l'ictère est intense, les urines tachent les linges en vert; les malières non décolorées sont verdâtres ou brunes, poisseuses.

L'enfant a eu une épistaxis il y a trois jours et saigne de nouveau du nez quelques heures après son entrée. L'ombilie est le siège d'un suintement sanguin peu abondant mais continu et impossible à arrêter.

Des hémorragies sous-cutanées se manifestent sous forme de larges ecchymoses bleuâtres qui siègent à la nuque, à la région mammaire, au flauc droit et au niveau de la région sterno-mastoïdienne du côté droit. Pas de coryza ni de siphilides apparentes.

Le foie, gros et dur, descend jusqu'à l'épine iliaque. La rate est tuméfiée; pas de ganglions. La tempéralure est au-dessous de 34 degrés.

L'enfant meurt vingt-quatre heures après son entrée à l'hôpital. L'autopsie montre un foie volumineux pesant 350 grammes et uniformément teinté en vert. Pas d’'oblitération des voies biliaires. La rate, dure, lobée, pèse 30 grammes.

Les capsules surrénales sont petites.

L'examen histologique du foie révèle l’existence d'une hépatite diffuse avec foyer hémorragique et gommes miliaires. Les cellules hépatiques n'ont plus la disposition trabéculaire; chargées de pigments, elles se groupent en amas de quelques éléments circonserivant un capillicule gorgé de bile. La rate est congestionnée; dans les mailles de la pulpe rouge, on voit une réaction double myéloïde et macrophagique.

Par la méthode de Levanimi, il est facile d'observer la présence des

1. RisadEau-Dumas et Porsor : Bulletin de lu Société de biologie, 16 février 1907. p. 247.

Spirochètes dans tous les organes étudiés. Dans le foie, ils sont uniformément répandus d’une façon massive dans les espaces porto-liliaires, les canaux biliaires et dans les lobules, dans Le tissu conjonclif el la cellule hépatique. Par contre, les autres parenchymes, capillaires surrénals, poumon, testicules, reins, ganglions, thymus, histologiquement peu altérés, n’en présentent que par endroit en foyer embolique.

Les cultures faites post mortem, n'ont dérelé aucune bactérie pathogène.

Enfin, les lames de sang étalées en couches épaisses et colorées au Giemsa ont montré d'assez nombreux spirochètes.

Dans l'observation précédente, MM. Risanrau-Dumwas et Porsor ont pu, par l'examen bactériologique et anatomo-pathologique, fournir la preuve que l’ictère observé chez ce petit malade était bien de nature syphilitique, puisque le spirochète a été retrouvé dans le foie et les voies biliaires, où il existait en très grande abondance et à l'exclusion de toute autre bactérie.

D'autre part, la constatation qu'ils ont pu faire, d’une septicémie à spirochète, montre que, dans ce cas, l'ictère était bien de nature hématogène et dû à la localisation sur l’appareil hépatique d'un germe qui existait dans tout l'organisme.

JIT. — Ictères infectieux bénins primitifs. Ictères catarrhaux infectieux.

Après avoir montré l’origine sanguine, descendante, des ictères graves infectieux et des ictères secondaires aux maladies générales, nous devons établir la réalité de la même pathogénie pour les ictères infectieux primitifs, bénins et catarrhaux.

C’est à dessein que nous réunissons dans une mème élude ces deux catégories d’ictère : elles sont, éliologiquement, cliniquement et pathogéniquement inséparables. Entre l'ictère catarrhal infectieux le plus léger et le plus transitoire, au cours duquel les symptômes généraux sont à peu près nuls, et l'ictère bénin à forme typhoïde, où la jaunisse, à côté de l’apparente gravité de l'état général, peut sembler un épiphénomène, il y a toutes les transitions, tous les intermédiaires. C’est à propos de ces cas que Trousseau disait de l’ictère ce qui a été dit de bien des maladies : « On ne sait jamais comment il se termine. »

Cette identité de nature entre l'ictère catarrhal et l'ictère infectieux bénin, que M. Chaulfard surtout a tant contribué à établir, ressort à l'évidence de l'étude de ces épidémies d'ictère,

contractées à la même source, et dans lesquelles, suivant les degrés de l'infection, on voit la jaunisse revêtir toutes les formes cliniques, jusques et y compris l'ictère grave.

Jusqu'ici, ictères infectieux bénins et ictères infectieux catarrhaux ont été considérés unanimement comme des modalités de l’angiocholite ascendante.

I] faut reconnaitre que bien des arguments semblaient plaider, au premier abord, en faveur de cette conception.

Les faits qui ont conduit à faire accepter pour les ictères infectieux l'hypothèse d'une infection ascendante sont nombreux et d'ordres divers. Ce sont des faits étiologiques, cliniques, bactériologiques et anatomo-pathologiques.

Tout d’abord, l'observation clinique a montré, depuis longtemps, l'origine digestive d'un grand nombre d'ictères infectieux. Tantôt il s’agit de cas sporadiques, où l’on voit l’ictère apparaître à la suite de l’ingestion de substances nocives, tantôt ce sont de véritables épidémies frappant des individus contaminés à la même source.

L'absorplion de produits alimentaires avariés, et celle d'eaux impures, sont le plus souvent relatées dans l’étiologie de ces ictères d'origine digestive.

C'est ainsi que dans un cas de Haxor', on voit l'ictère succéder à l’ingestion de moules; dans un autre, de Renpu?, il survient après l'absorption d'aliments suspects; dans l'épidémie rapportée par Faiepzer*, et qui frappa 13 sujets, 9 étaient des garçons bouchers, qui avaient ingéré de la viande et de la charcuterie avariées ; de même, dans les épidémies d’ «intoxications carnées », relatées plus récemment par DriGazski, Conrapr, TRAUTMANN, Boxuorr, ScuorrmuLLer, ete., l’ictère est fréquemment noté chez les malades.

Dans d’autres circonstances, c'est à l'absorption d’eaux impures qu'il faut attribuer l’ictère infectieux. « Les observations sont ici très nombreuses. Ce sont tantôt des cas isolés, tels par exemple que celui rapporté par Srirc‘ d'un malade qui

4. Haxor : Ictère infectieux bénin à rechute (Bulletin Société médicale Hépitaux, 12 juin 1896).

2. Rexou : [ctère imfectieux bénin (Bulletin Société médicale Hôpitaux, 12 juin 1896).

3. Frispzer : Zur Weilschen-Krankheit (Arch. f. klin. Med. 1888, t. XLII, p. 261).