Pruuc (Berlin. klin. Woch., 1891, n

3. Gauserr et Fournier : Ictères infectieux (in Traité de Médecine et de Thérapeutique, 1903, p. 92).

4. Garnier : Ictères aigus (in Les maladies du foie et leur trailement, 1910, p.276)

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L'évolution clinique des ictères infectieux semble d’ailleurs confirmer pleinement cette manière de voir. Entre le moment où le sujet s’est exposé à l'infection ictérigène, et celui où la jaunisse apparaît, s'écoule une période où les symptômes observés semblent des symptômes gastro-intestinaux. La durée de cette phase préictérique est variable suivant les cas; mais elle est à peu près constante. Tantôt, et le fait se constate urlout dans l’ictère catarrhal, les phénomènes digestifs rappellent ceux de l'embarras gastrique : anorexie, langue saburrale, nausées, vomissements, diarrhée légère; tantôt ils sont plus accentués et éveillent l’idée d'une gastro-entérite aiguë véritable.

Dans tous les cas, ce n’est que cinq, six jours après celte première période que l'ictère apparaît.

IL semble que l’on ait là, par la simple évolution clinique, la preuve de la succession des étapes suivies par l'infection : infection digestive, tout d'abord, puis envahissement des canaux biliaires. |:

Il est d'ailleurs un symptôme clinique, qui paraît bien établir encore la réalité de cet envahissement du cholédoque : c’est la décoloration des matières fécales, si fréquemment observée au cours des ictères infectieux. Il a semblé impossible, en effet, que l’absence de l’excrétion biliaire dans l'intestin ne fût pas en rapport avec une obstruction aiguë du canal cholédoque. « Les obstructions cholédociques aiguës, écrivent MM. Cas- TAIGNE el Cniray, sont principalement réalisées au cours de ce qu'ou appelle l’ictère catarrhal ou encore les ictères infeclieux bénins. Il n'y a aucun doute que ces cas soient en rapport avec une obstruction du cholédoque’.. L'ictère, avec décoloration des matières, dépend toujours d'uné rétention biliaire?. »

En résumé : l'étiologie nettement digestive de la plupart des ictères infectieux, la constance presque absolue d'une phase gastro-intestinale pré-ictérique, enfin le type de l'ictère, qui est un ictère par rétention, donc d’origine cholédorique, voilà autant d'arguments qui paraissent démontrer l'origine intestinale, ascendante, de l'infection.

À. Casraexe et Cniray : Manuel des maladies du foie et des voies biliaires (Paris, 1910, p. 711). 2, Id DAS SD AT 2.

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Il ne nous semble pas qu'aucune des raisons ainsi invoquées possède une valeur décisive.

Tout d'abord les symptômes digestifs de la période pré-ictérique, que l’on a considérés jusqu'ici comme traduisant l'infection intestinale localisée, sont certainement dans la majorité des cas, des symplômes de septicémie. Quand on relit, dans les observalions originales où dans les traités classiques, la description de cette phase pré-ictérique, il est impossible de ne pas être frappé par sa similitude souvent absolue avec celle d’une autre maladie, qui à élé envisagée bien longtemps, elle aussi, comme ane infection intestinale, et que l'on sait ètre aujourd'hui le type des septicémies humaines : la fièvre typhoïde.

« Le début, disent MM. Gicezrret Fournier", à propos des ictères infectieux bénins, est ordinairement brusque; le malade est pris de frissons et de fièvre; il se plaint d'une céphalalgie parfois intense, de lassitude, de courbature, de douleur dans les membres, de vertiges. Les troubles digestifs sont constants; la langue est saburrale; l’anorexie, absolue; les nausées et les vomissements sont fréquents; il existe une diarrhée bilieuse, ordinairement assez intense. Des phénomènes nerveux se montrent : insomuie, agitalion, vertiges. La température oscille entre 38 el 40 degrés. Les urines sont rares, foncées, albumineuses. L'exploration du foie et de la rate montre qu'ils sont tous deux hypertrophiés. Souvent, vers le troisième ou le quatrième jour, apparaît une éruption d'herpès Fabial. »

L’analogie est plus parfaite encore dans cette forme de l'ictère infectieux bénin que sa ressemblance même avec la fièvre typhoïde a fait appeler le « typhus hépalique ».

« IL existe parfois une période d'incubation assez longue, de douze à quinze jours, en particulier dans les cas où l'affection est due à l'absorption de certaines eaux. Le début est le plus souvent assez brusque; le malade est pris de frissons; sa température s'élève rapidement; il se plaint d'une céphalalgie intense et quelquefois de rachialgie; il éprouve une sensation de fatigue, de courbature générale, et des douleurs musculaires. La langue

4, Guesrr el Fournier : Loc. cil., p. 98.