R1— 242 R2 — 36 ESP

La langue est sèche et rôtie; les lèvres sont fuligineuses.

L'abdomen est météorisé; il y a du gargouillement et un peu de sensibilité dans la fosse iliaque droite.

Le foie ne paraît pas hypertrophié, mais il existe un peu de douleur à la pression au-dessous des fausses côtes droites.

La matité splénique est perceptible sur cinq travers de doigt.

La température est à 40 degrés.

Le pouls est dicrote et bat à 104 par minute.

La tension artérielle est à 16.

Ep va

L'appareil respiratoire ne présente rien d’anormal.

La malade présente de l’insomnie, ainsi que du délire nocturne. Les réflexes sont normaux ; il n'existe ni signe de Kernig, ni raideur de la nuque. La céphalalgie, très intense pendant les premiers jours, a maintenant disparu.

Les métrorragies ne se sont pas renouvelées depuis l'entrée de la malade à l'hôpital.

Pendant les jours suivants, l'ictère diminue progressivement et disparait.

Le 3 octobre. En même temps, l’état général s'améliore; la langue redevient humide, les selles sont moins fréquentes et plus colorées. La malade est moins abattue.

Le 4 octobre, la température étant descendue le matin à 38 degrés, l'amélioration est plus sensible encore; il n’y a plus de diarrhée, plus de douleur hépatique, plus d'ictère. Les urines sont plus abondantes et ne contiennent plus que de l’urobiline. Le soir, la température remonte à 39 degrés.

Le 5 octobre, la température atteint 39°2 le matin et 40 degrés le soir. La malade est de nouveau prostrée ; il y a de la diarrhée, mais l’ictère ne reparait pas.

Le 7 octobre, la température du matin descend à 37 degrés pour remonter le soir à 39 degrés. Mais, à partir de ce moment, l’état général ne cesse d’être bon, bien que la malade présente de temps à autre des selles diarrhéiques jaune pâle et que l’on note encore le 16 octobre une ascension thermique à 39 degrés et le 21 octobre une ascension à 39°7. Le volume de la rate ne dépassait pas deux travers de doigt le 8 octobre et la matilé splénique a disparu les jours suivants.

L'examen du sérum sanguin pratiqué le 16 octobre a permis d’y déceler encore des pigments biliaires.

Le 25 octobre, la malade, dont la température oscille depuis le 21 entre 37 et 38 degrés et qui se sent très bien, sort de l’hôpital sur sa demande.

Examens baclériologiques. — Trois ensemencements de 20 centimètres cubes de sang en bailons d’eau peptonée ont été pratiqués, le. 29 septembre, le 5 et le 16 octobre.

Le dernier seul a été stérile.

Dans les deux premiers ballons s’est développé, au bout de vingtquatre heures, un bacille court, extrêmement mobile, ne prenant pas le gram.

Ce microbe donne sur gélose des colonies ressemblant beaucoup à celles du bacille d’Eberth. Il fait virer le rouge neutre. Il fait fermenter le maltose et le saccharose; il est par contre sans action sur le lactose, le glucose, le raffinose, la glycérine, la mannite, la galactose. Il ne coagule pas le lait. Il ne donne pas la réaction de l’indol; tout au plus cbtient-on à chaud une très légère teinte rosée.

Ce bacille fut agglutiné :

A 1p. 10, par le sérum d'un typhique agglutinant le bacille d'Eberth à 1 p. 400:

À à p. 10, par un sérum agglutinant le bacille paratyphique B à 4 p. 5.000.

Par contre, le sérum de notre malade agglutina son propre bacille :

À 1 p. 100, le 29 septembre;

À 1 p. 900, le 4 octobre;

À 1 p. 4.200, le 8 octobre;

À 1 p. 2.000, le 16 octobre.

Ce même sérum agglutinait le bacille d'Eberth à 4 p. 10 et se montrait dénué de tout pouvoir agglutinant envers les bacilles paratyphiques A (LEMIERRE) et B (Wipar-Nosécourr).

Le microbe isolé chez cette malade s’est montré très virulent pour le lapin, qui succombait au bout de trente-six heures après inoculation d'un demi-centimètre cube de culture en bouillon dans la veine marginale de l'oreille. Il élait par contre dénué de toute virulence envers la souris.

Ce paracoli-bacille s’est donc montré d'emblée distinct du bacille d’Eberth en faisant virer le rouge neutre, et distinct du coli-bacille par l’absence de production d’indol. Mais il s'éloignait également de ces deux premiers bacilles, ainsi que des bacilles paratyphiques, en raison de son action sur les sucres:

En effet, il n'a fait fermenter que le saccharose et le maltose, restant notamment sans action sur le lactose.

Cette bactérie appartient néanmoins au groupe colityphique; elle a déterminé, comme c’est la loi pour les bactéries de ce groupe, l’apparition de propriétés agglutinantes dans le sérum de notre malade ; ces propriétés Spslufisantes se sont progressivement accrues à mesure que l'affection évoluait, si bien qu’au vingt- -sixième jour, le laux agglutinatif atteignait 1 p. 2.000. Ce pouvoir agglutinant se limitait strictement au bacille isolé du sang, et d'autre part ce bacille n’était aucunement influencé par un sérum typhique.

Une dernière observation, que nous devons à l'obligeance de notre ami A. Lemierre (1), va nous montrer un nouveau cas d’ictère infectieux bénin, atténué, dans lequel l’ensemencement du sang, effectué dès le début, a encore permis de mettre en évidence la bactériémie prémonitoire. Il s'agit, cette fois, d’une bactériémie à bacille paratyphique B.

Ce cas est important encore à un autre point de vue : comme dans celui de MM. Savy et Decacnanar, la baclériémie n’a eu qu'une durée transitoire, el l'hémoculture, positive au début, est restée stérile quelques jours plus tard, en pleine phase ictérique. Ici encore, par conséquent, c'est la précocité seule de

(1) Cetle observalion, encore inédite, sera publiée prochainement dans les Bul'elins «de la Sociélé médicale des Hüpilaux.

l'examen bactériologique du sang qui à permis de reconnaitre la nature vérilable de l'ictère.

O8s. XVIII. — Jctère infeclieux bénin à paratyphique B.