A. LEMIERRE
R... (Jeanne), vingl-huit ans, cuisinière, sans antécédents remarquables, et se trouvant au huitième mois d’une grossesse qui évolue normalement, est prise pendant l'après-midi du 5 août 1910 d'un frisson qui disparaît rapidement, puis de malaise général, de courbature, de céphalalgie : en même temps apparaît un violent mal de gorge. À
Le 6 août surviennent des vomissements bilieux et alimentaires. La courbature et les douleurs dans la continuité des membres se prononcent.
Le 7 août : la malade garde le lit. Elle a de nouveaux vomissements.
Le 9 août. La malade, qui était constipée depuis le début des troubles morbides, prend une purgation qui amène des évacuations diarrhéiques persistant encore les jours suivants.
Le 10 août, Jeanne R... entre dans le service de médecine de la Maternité.
La malade se présente étendue sur le dos, le facies prostré, les yeux à demi fermés, dans une attitude de lassitude générale. Les pommettes sont rouges et amincies; mais on constate au niveau de la face et des conjonctives une teinte ictérique peu accentuée que la malade dit n'avoir été remarquée ni par elle, ni par son entourage.
Cette teinte ictérique légère s'étend sur toute l'étendue des téguments, qui sont de plus le siège d'une desquamation ichtyosique, existant depuis très longtemps, d'après la malade. Celle-ci est une femme de haute taille, robuste et bien constituée. Température, 38°7. A l'examen de l'abdomen, on remarque l'existence de quelques papules rougeâtres, saillantes, nettement différentes des taches rosées de la fièvre typhoïde.
L'utérus dépasse d’un large travers de main la ligne ombilicale. Les mouvements du fœtus sont nettement perçus.
L'état de l'utérus contrarie l'examen des organes abdominaux. Le foie ne peut être perçu : il ne paraît pas dépasser le rebord des fausses côtes. La rate n’est pas percutable. On constate une rougeur diffuse du pharynx avec présence de mucosilés concrélées à la paroi postérieure.
L'examen de l'appareil respiratoire est négatif.
Le pouls est à 100 par minute. Le cœur est normal.
La céphalalgie très intense au début est maintenant très atténuée. Les réflexes sont normaux.
Les urines sont de couleur acajou; elles donnent une réaction de Gmelin très accentuée; pas d’albuminurie ni de sucre.
Traitement. — Régime lacté absolu. Lactose. Lavements froids.
Le 11 août. Tempéralure : matin, 3808 : soir, 39°7.
Dans la journée, un vomissement bilieux abondant. Le lavement amène une selle diarrhéique verte.
Le 12 août. Température : matin, 37°7; soir, 39 degrés.
L'ictère des Léguments et des conjonctives est plus accentué.
La céphalalgie a disparu. La malade à éprouvé pendant la nuit des douleurs assez vives au niveau de l’hypocondre droit. La pression audessous des fausses côtes droites est douloureuse.
Le 13 août. Température : matin, 38 degrés; soir, 39°3. Pouls, 96.
Les phénomènes douloureux persistent. Même état.
Examen du sang :
GICRUIES OURS RATE UT EN ns 180:: 000 Globules blancs . . . PP MOTEUR EPSR EE TS RNE à 13.000 Polynucléaires neutrophiles. NT en 0 RD LU Polynuciénrestéosimophies ours Let. 0
- Grands et moyens mononucléaires. . . . . . . . 24,3 p. 100 PADNOCY IPS EME M MN D EM ele de 5 p. 100
Le 1% août. Température : matin, 38°4 ; soir, 395. Pouls, 90.
Même état. Selles verdâtres. Un vomissement bilieux.
Le 15 août. Température : matin, 37°6 ; soir, 38°8. Pouls, 96.
La malade se sent mieux. L'ictère est stationnaire.
Les douleurs dans la région hépatique ont presque disparu.
Les urines, qui étaient au-dessous de 1 litre, ont monté à 1 lit. 750. Le 16 août. Température : matin, 37°7,; soir, 39 degrés. Pouls, 100. Ictère des téguments stalionnaires. Urines moins foncées.
Examen du sang :
Globulesrouees RE RCE MARNE TER 145,7 3.600.000 Globules blancs . os RO RE NET 8.000 Polynucléaires neutrophiles . RE TO: DU0 Polynucléaires éosinophiles. k : 0
Grands et moyens mononucléaires . 210 D 100 Lymphocytes! . . . ARNO EP CO SOS 7 nt OO Myélocytes basophiles. . Con AT Globules rouges nucléés. 1 p. 400
Le 17 août. Température: matin, 38 degrés; soir, 39 degrés. Pouls, 93.
Le18 août. Température: matin, 38 degrés ; soir, 39 degrés. Pouls, 90.
Vomissements alimentaires. La malade a des sueurs abondantes.
Les urines sont à 1 lit. 800. La réaction de Gmelin à disparu ; on trouve de l’urobiline en abondance.
Le 19 août. Température : Matin, 37°2 ; soir, 38°4.
Sueurs abondantes. La malade commence à maigrir d’une façon très manifeste. L'appétit reparaïit et le malade réclame à manger.
Urines, 1 lit. 500. Urobilinurie abondante.
Le 20 août. Température : matin, 37°7 ; soir, 38°4. Pouls, 90.
Urines, 1 lit. 850. Urobilinurie.
Ictère moins accentué.
SE
Examen du sang :
Giobulés rouges +. 200.2 CN ES SE 000, Globules blancs . . . . ZM vue PUS Le md 6.000 Polynucléaires neutrophiles . SENTE ASE ER 0 0 MD 100: Polynucléaires éosinophiles. . . . . ST CNT 0
Grands et moyens mononucléaires . . . . . . . 26,4 p. 100 Lymphocytes . se 5,3 p. 100 Myélocytes neutrophiles : SERA CE FE 1 p. 100 Myélôcytes: basophiles LIN 04 ee M0, 7p-7100 Globules rouges nucléés . ‘0,8 p. 100
Le A août. Température : matin, 37°2 ; soir, 38°2.
Le 22 août. Température : matin, 368 ; soir, 37°8. Pouls, 78. Urines, 2 litres. L'urobilinurie a disparu.
L’ictère des téguments a presque disparu.
Le 93 août. Température : matin, 36°8 ; soir, 37°8. Pouls, 78. Urines, 2 litres. Amélioration accentuée.
Examen du sang:
Globules rouges... LR TE ee 3.800.000
Globules blancs RES D ESA EN OA LE 4.000 Polynucléaires neutrophiles. A CRC CLOS: DD O0 Polynucléaires éosinophiles . Te re le eV.
Grands et moyens mononucléaires . . . . . . .: 34,7 p. 100 KEY DO CYLE SRE EN EN PE RO EI 0 Myélocytes neutrophiles ARS Pres NET TE VOD MIO GlobuléssrousesEnitc lé SR EE DTA D 00
Le 24 août. — Température : malin, 36°8 ; soir, 37°6.
La malade se plaint de souffrir de la gorge. Rougeur diffuse du pharynx.
L'appétit est bon. On commence à alimenter la malade.
Le 25 août. Température : matin, 36°8 ; soir, 376.
Le 26 août. Température : matin, 36°6 ; soir, 37°2.
A ce moment, la malade peut être considérée comme guérie.
Il ne persiste qu'un peu de subictère conjonctival. L'amaigrissement est très prononcé.
Les 2, 3, 4 et 5 septembre, la malade présente des douleurs abdominales assez vives, accompagnées d’expulsion de muco-membranes : mais sans phénomènes généraux.
Examens bactériologiques.
Le A1 août. — 6° jour de la maladie. Ensemencement de 20 centimètres cubes de sang répartis dans 2 ballons de 100 centimètres cubes de bouillon.
Au bout de quarante-huit heures, dans un des ballons, culture pure d'un bâtonnet très mobile.
Ce bâtonnet fuit virer le rouge neutre. Il ne fait pas fermenter le lactose. Il fait fermenter le galactose, le levulose, la mannite, le glucose, le maltose, l’arabinose et la dulate. Il ne donne pas d’ indol.
Le sérum de la malade agglutine :
ROMBDEUDE ER DA CINE RS RER DE. ‘1100 PÉRDATAIT DATE ABSENCE MEN IRAT e Le 1 /100 DenbactledEberthen ne, ro CPE 4/10 DÉDUIT REA LS pe 0 Le bacille Widal, Lemierre et R. Bénard (ictère). 0
Le 16 août. Ensemencement de 15 centimètres cubes de sang dans deux ballons de 100 centimètres cubes de bouillon. Les deux ballons restent stériles.
Le sérum de la malade agglutine : son propre bacille à 1/800 — - le b.paratiphyque Bà 1/800
L'observation précédente est, on le voit, très comparable à celle de MM. Wipar, Lemierre et Besnarp. Ici encore, c’est après une phase prodromique de symptômes généraux : frissons, courbature, céphalalgie, vomissements, phase fébrile d'une durée de six Jours, que l'ictère fait son apparition. Cette période préictérique est bien une période de septicémie, car l'hémoculture, pratiquée à ce moment, fournit un bacille paratyphique du type B. L’ictère apparaît donc très nettement comme un épisode hépatique de cette septicémie, comme uue détermination secondaire de l'infection sanguine.
Au bout de quelques jours, les symptômes généraux s’amendent progressivement et, tandis que la jaunisse persiste, un nouvel ensemencement du sang reste cette fois stérile.
On voit, par les observations que nous venons de rapporter, combien s’éclaire la pathogénie de ces ictères infectieux, bénins et catarrhaux. Quelle que soit la porte d'entrée de l'infection (et il semble bien que ce soit le plus souvent le tube digestif). l'acte essentiel et primitif, c’est l’'envahissement de la circulation générale, la seplicémie. C'est elle qui, dès l’origine, et avant l'apparition de l’ictère, domine la scène clinique ; l’hémoculture, effectuée à ce moment, vient établir la réalité de ce fait; elle prouve l'exactitude de cette idée, que nous avons exprimée au début de ce chapitre : /a phase préictérique n'est pas une phase gastro-intestinale, c'est une phase bactériémique.
Tantôt, comme cela se voit dans l'ictère catarrhal, cette bactériémie prémonitoire est de courte durée: alors la phase préictérique se réduit au minimum; les symptômes généraux
