LE MÉCANISME DES INFECTIONS BILIAIRES

Les infections biliaires ont été envisagées, jusqu’en ces temps derniers, comme des infections nées sur place, ou propagées par contiguité, de l'intestin au canal cholédoque.

D’après la théorie de l'infection ascendante, le développement des lésions biliaires résulte de l'ascension, dans les voies extrahépatiques, des germes intestinaux ; d'après la théorie: de l'infection autogène, il serait dû à l’exaltation de virulence des microbes normalement contenus dans les voies biliaires.

Les auteurs quiont développé et fait accepter les deux théories précédentes ne les ont pas données comme exclusives. Il apparaît, en effet, possible «a priori d'admettre pour les voies biliaires deux autres sources d'infection : la vote portale, qui peut y déverser les microbes de tout le tractus digestif; la vote artérielle, que peuvent suivre les bactéries en circulation dans le sang.

Mais en fait, ces deux dernières voies ont toujours été considérées comme négligeables. L'infection par la veine porte commande presque exclusivement de rares accidents de suppuration intrahépatique; quant à l'infection par la voie artérielle, descendante, son existence même paraît contestable à beaucoup de savants.

Réservant la question de l'infection par la veine porte, dont la fréquence, à notre avis, est beaucoup plus considérable qu'on ne l’a pensé jusqu'ici, nous nous proposons de montrer :

4° Que les théories de l’infection ascendante et de l'infection

ni Dec

autogène ne s'appliquent qu'à -un nombre de cas très restreint; 2° Que l'infection descendante, sanguine, dont l'intervention

a été jusqu'ici tenue pour négligeable, joue au contraire un rôle

prépondérant dans la genèse des infections biliaires.

L’infection ascendante.

Depuis les premiers travaux de Gicserr et Giro‘, de Durré?, de Lérrenxe*, de Dowmicr#, le domaine de l’infection ascendante a été sans cesse en s'accroissant; il se confond aujourd'hui avec celui de l'infection biliaire. Angiocholite et infection ascendante sont deux termes devenus inséparables et comme deux équivalents.

On sait comment se résume la théorie. Aseptique à l’état normal, l'appareil biliaire est constamment menacé d’une invasion de microorganismes intestinaux. En temps ordinaire, le fonctionnement régulier de l'appareil suffit à le préserver contre l'infection. Mais surgisse une cause quelconque qui apporte un obstacle à ce fonctionnement, qu'un corps étranger, qu’une ‘tumeur arrivent à obstruer ou à comprimer les vaisseaux excréteurs, que la paroi des canaux parésiés devienne insuffisante à la chasse biliaire, et l'infection ascendante se réalise; les germes remontent dans les voies biliaires dont ils attaquent les parois : l’angiocholite est créée, sous tous ses modes, avec toutes ses conséquences.

Aïnsi s’expliqueraient les icières infectieux prinutifs, depuis leur expression la plus atténuée, l’ictère catarrhal, où les lésions restent limitées au cholédoque, jusqu’à leur forme la plus sévère, l'ictère grave, où, propagée au foie, l'infection engendre ces désordres si profonds dont la nécrose cellulaire diffuse et l’atrophie jaune sont les aboutissants.

1. Gisserr et Girone : Contribution à l'étude bactériologique des voiesbiliaires (Soctélé de Biologie, 27 décembre 1890) et des Angiocholites infectieuses ascendantes suppuratives (Société de Biologie, 21 mars 1891).