Caarrin et RoGer : Société de Biologie, 21 août

5. Gireerr et Domimnicr : Angiocholites et cholécyslites typhiques expérimenlales (Société de Biologie, 23 décembre 1893).

Angiocholites et cholécystites cholériques expérimentales (Société de Biologie, 13 janvier 1894). ;

Angiocholites et cholécystites colibacillaires expérimentales (Société de Biologie, 20 janvier 1894).

Sur l'infection expérimentale des voies biliaires par le streptocoque, le staphylocoque doré, le pneumocoque (Societé de Biologie, 24 février 1892).

6. Duocnowskr et Janowskr : Centralbl. für allgem. Pathol., février 1894.

1. GirBerr et CLaune : Recherches expérimentales sur la tuberculose des voies biliaires (Société de Biologie, 21 décembre 1895).

8. Goucer : Infections hépatiques expérimentales par le protéus vulgaris (Archives de médecine expérimentale, juillet 1897, p. 708).

On doit aujourd’hui reconnaître que, parmi les preuves ainsi accumulées en faveur de l’origine ascendante des infections biliaires, aucune n'est à l'abri de la critique.

Les arguments de fait sur lesquels repose cette doctrine sont, en dernière analyse, de deux ordres :

D'une part — argument bactériologique — : les microbes qui produisent les angiocholites sont des microbes intestinaux ; D'autre part — argument expérimental — : on reproduit faci-

lement chez l'animal, à l’aide des germes les plus variés, l’infection ascendante des voies biliaires.

Examinons successivement la valeur de ces deux arguments :

1° ARGUMENT BACTÉRIOLOGIQUE. — Les constatations bactériologiques faites au cours des angiocholites ont, comme nous l'avons vu, révélé presque constamment la présence dans les voies biliaires de deux microorganismes : colibacille et bacille d’Eberth, tous deux considérés comme des bactéries intestinales par excellence.

En ce qui concerne le bacille d'Eberth, on sait aujourd’hui ce qu’il faut penser de sa nature intestinale. Depuis le travail initial de Scnorrmuzzer, paru en 1900, un grand nombre de recherches, effectuées, tant en France!, qu’en Allemagne et en Amérique, ont définitivement démontré que, loin d’être une maladie intestinale, la fièvre typhoïde est en réalité, et dès l’origine, une septicémie. Le bacille d'Eberth existe dans le sang des typhiques non seulement pendant toute la période d'état de la maladie, mais même, suivant certains observateurs, pendant la phase d'incubation, alors qu'aucun symptôme clinique ne la traduit encore (Coxran1, Kayser). Bien plus, l'existence du bacille d'Eberth dans l'intestin apparaît aujourd'hui comme un fait secondaire et tardif; la contamination de l'intestin peut même être absente et la fièvre typhoïde se manifester uniquement par des lésions extra-intestinales?. |

On voit donc, et c’est un point sur lequel nous aurons à

4. Voir thèse de LemiErRe : L'ensemencement du sang pendant la vie, Paris, 190%. 2, Bezancon et PnizmErr : Formes extra-intestinales de la fièvre typhoïde (Journal de Physiologie et de Pathologie générale, 1904, nos 1 et 2).

revenir dans le cours de ce travail, que la présence si fréquente du bacille d'Eberth dans les voies biliaires, au cours des angiocholites, ne peut plus être considérée actuellement comme un argument en faveur de l'origine intestinale de ces angiocholites.

Quant au colibacille, qui revendique à lui seul plus des trois quarts des cas d'infections biliaires, sa constatation ne nous semble pas non plus avoir été faite dans des conditions suffisantes pour entrainer la conviction. La plupart des recherches effectuées sur les voies biliaires et qui ont abouti à l’isolement de cette bactérie sont, en effet, des recherches effectuées sur le cadavre. C’est dans la vésicule biliaire et dans le foie de sujets morts d’ictère grave que Haxor et Box‘ ont trouvé le colibacille, que Aucé et Coyne? ont isolé le même microbe; c’est également après la mort que Giropz*, Barès‘, Lériexxe*, Dupré, Nauxyx, Gizserr et Grexer* ont fait pareilles constatations.

Or, nous savons aujourd'hui que le colibacille est un des agents microbiens qui envahissent le plus souvent tout l’organisme, non seulement après la mort, mais souvent mème en pleine phase agonique. On peut affirmer que dans la plupart des cas où ce microbe a été isolé des voies biliaires sur le cadavre, il s'agissait d’un envahissement agonique.

Si l’on prend soin, en effet, de mettre en culture la bile des cadavres, méme celle des sujets qui ne présentaient pendant leur vie aucune affection hépatique ou biliaire, on constale que celte culture se montre très souvent positive et fournit des colonies confluentes de colibacille (AcHarp, Macaiene, Béco).

Nous avons nous-même, en l’espace de trois ans, examiné à ce sujet la bile de soixante-trois cadavres, dans les services de nos maîtres, MM. Wipar et Pigrre Mare. La bile, prélevée de

4. Haxor : Ictère grave avec hypothermie, dû à une infection colibacillaire (Société de Biologie, 11 février 1894).

Ictère grave hypothermique colibacillaire (Société médicale des Hôpitaux, 4 mai 1893).

Borx : Nature et pathogénie de l'ictère grave d'après les données bactériologiques (Archives générales de médecine, août 1896). :

2. Aucxé et Covne : Ictère grave chez une petite fille de dix ans (Congrès de médecine interne de Bordeaux, août 1595).

3. GiRovE : Quelques faits d'ictères infectieux (Archives générales de médecine, janvier 1891).

4. Bars : Sur la dégénérescence hépatique aiguë streptococcique (Férchou's Archiv f. Anat. Path., 1894).