Grexer : Le foie pneumonique (Thèse de Paris

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douze à quarante-huit heures après la mort, était ensemencée immédiatement sur des tubes de gélose en aérobie. Sur les soixant-trois cas ainsi examinés, vingl-sept fois nous avons isolé dés voies biliaires le colibacille à l'état de pureté; dans cinq autres cas, Ce microbe était associé à d’autres bactéries; dans trente et un cas seulement, la bile s'est montrée stérile.

Ces constatations prouvent qu'on ne saurait attacher aucune valeur aux recherches bactériologiques effectuées seulement sur le cadavre, et que la présence du colibacille dans les voies biliaires, après la mort, ne prouve nullement que ce microbe y ait existé pendant la vie. Elles ne sauraient, par conséquent, nous éclairer sur le mécanisme des infections biliaires.

Sans aucun doute, le colibacille doit intervenir assez fréquemment dans la production des angiocholites; mais le développement très précoce el parfois prépondérant de ce germe dans le cadavre, doit rendre très circonspect quand il s’agit de déterminer la part qu’il a pu prendre aux lésions observées pendant la vie. Il ne nous semble pas téméraire d'affirmer qu'il faut, à ce point de vue, rejeter loutes les gbservations dans lesquelles la présence du colibacille dans les voies biliaires a été seulement constatée à l’autopsie. Un cas, récemment rapporté par ARDin- Dezteic !, nous paraît, à cet égard, des plus démonstratifs. Chez un malade, atteint de pneumonie mortelle avec ictère, l’hémoculture, pratiquée pendant la vie, fournit une culture pure de paneumocoques. À l'autopsie, la culture de la bile vésiculaire reste stérile; celle du foie, par contre, donne des colonies confluentes de colibacille, à l'exclusion de tout autre germe.

Il est de toute évidence que si Les recherches bactériologiques n'avaient pas été poussées plus loin, elles auraient conduit à étiqueter ce cas : ictère colibacillaire secondaire à une pneumonie. C'eût été un cas de plus enregistré à l'actif de l'infection ascendante. Or, il n’en était rien : « la recherche des microorganismes dans les coupes à montré que /e pneumocoque y fourmillait ». On le retrouva à peu près partout : dans les capillaires artériels, dans les parois des canaux biliaires, dans les cellules hépatiques et jusque dans leurs noyaux. En un mot, il s'agissait bien d’un ictère pneumococcique des plus typiques et le colibacille trouvé

4. Arpn-Decrets : Pneumonie avec ictère (Bulletin de la Société médicale d'Alger, 10 février 1909).

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à l'autopsie n'avait joué aucun rôle dans le développement des lésions hépato-biliaires.

Les mêmes remarques s'appliquent d'ailleurs à toutes les observations où l'étude bactériologique d’une angiocholite a été effectuée seulement à l'autopsie. À part certains cas, où l’on trouve dans les voies biliaires un microorganisme bien spécialisé et qui n’est pas un agent de putréfaction : bacille d'Eberth, bacille cholérique, pneumocoque, la constatation a'un microbe dans le foie et dans la vésicule n'a de valeur que si l’on a pu démontrer sa présence et son rôle pathogène dans l'organisme vivant (hémo-culture, séro-diagnostic, isolement au cours d'une opéralion).

La plupart des observalions classiques, qui manquent de ce contrôle, sont donc absolument inutilisables.

Ce n’est qn’en s’astreignant à une technique rigoureuse que l'on parviendra peu à peu à établir la bactériologie des infections biliaires. Il n'est pas sans intérêt de constater que depuis les progrès réalisés en ce sens par les techniques de recherche, la liste des infections biliaires à colibacille va diminuant de plus en plus, alors que S'allonge celle des infections dues à d'autres microbes.

2° ARGUMENT EXPÉRIMENTAL. — Nous venons de voir que l’argumenl bactériologique énoncé en faveur de l'infection ascendante est contestable. Il nous paraît en être de même pour l'argument expérimental.

Il s'agit, en réalité, de démontrer que, sous des influences occasionnelles variables, les microbes intestinaux peuvent :remonter du duodénum dans les voies biliaires. Or, les expériences instituées en vue de cette démonstration se ramènent à deux types:

A. Injection de cultures virulentes dans les voies biliaires ;

B. Ligatures simples des voies biliaires.

A. Le premier mode d'expériences a 6té le plus communément employé. Dupré fait ses injections soit dans la vésicule, soit dans le canal cholédoque; Nerrer, Cuarrix et RoGer, Gizgerr et Domi- Nic, Girserr et CLaupe, Goucer, Duochowsg:, Janowski, etc., injectent directement dans le cholédoque, au-dessus de l’ampoule de Vater, le plus souvent après ligature préalable de l'extrémité inférieure du conduit principal. A la suite de ces

inoculations, les expérimentateurs voient se développer des angiocholites de toute nature, parfois compliquées de septicopyohémies.

Il est bien évident que de semblables expériences ne sauraient élucider en rien le mécanisme des infections biliaires. Elles ont eu le très grand mérite, à une époque où la nature des lésions hépato-biliaires était entourée d'obscurités, de montrer que l’infection par les germes les plus variés était susceptible d’en réaliser toutes les formes. Mais il est impossible d'en tirer de conclusions touchant l’origine spontanée des infections biliaires.

L'inoculation expérimentale de microbes virulents dans les voies d’excrétion, cholédoque ou vésicule, supprime précisément le problème en discussion, à savoir : le mode de pénétration de l'infection. Elle démontre que des germes pathogènes, une fois introduits dans les canaux biliaires, peuvent y pulluler et y déterminer des lésions. Elle ne démontre pas que les microbes de l'intestin peuvent, par voie ascendante, envahir les voies biliaires. HU

Autant vaudrait l'expérience qui, pour élucider la pathogénie des infections méningées, introduirait directement des microorganismes dansle sac arachnoïdo-pie-mérien, par la ponction lombaire.

B. Quant au second type d'expériences: la ligature simple du canal cholédoque, il ne saurait évidemment être invoqué pôur prouver l'ascension possible des germes intestinaux dans les voies biliaires. L'infection qui se développe à la suite de cette ligature est une infection autogène, née sur place, par suite de la pullulation des microbes enfermés en « cavité close » ; ce n’est pas une infection d'origine intestinale. Nous en examinerons l'importance, par conséquent, au chapitre suivant.

Pour réaliser expérimentalement l'infection biliaire ascendante, dans des conditions analogues à celles où elle pourrait se produire spontanément chez l'homme, nous avons, avec LEuIERRE", déterminé chez des animaux une infection massive de l'intestin par des germes virulents. Nous nous sommes adressés, pour ces expériences, au bacille typhique, dont la virulence pour les voies biliaires des animaux est bien établie.

1. LewrerRe et ABranr : Infection éberthienne des voies biliaires (Zoc. cil.,p. 10).