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Sept lapins ont ingéré, chaque jour, à l'aide de la sonde, une émulsion faite avec le grattage de deux à trois tubes de culture de bacille d'Eberth; la cavité gastrite était, préalablement, alcalinisée avec du bicarbonate de soude. Nos expériences ont été poursuivies pendant onze jours. Dans aucun cas, nous n'avons vu se produire l'infection des voies biliaires.

H ya plus: chez quatre animaux, nous avons effectué la mème expérience après avoir préalablement lié le duodénum à sa partie inférieure. Un des lapins a succombé le lendemain de l'opération ; sacrilié en pleine agonie, sa vésicule biliaire ne renfermait aucun microbe. Les trois autres animaux ont survécu trois jours; chez eux, aussi, malgré la présence d’une dilatation énorme du duodénum où pullulait dans un cas le bacille d’Eberth, les voies biliaires se sont montrées indemnes.

La valeur négative de ces expériences qui, entre les mains de Fôrsrer et Kayser!, ont abouti aux mêmes résultats, n’est certainement pas exclusive. — Elles nous semblent de nature à montrer cependant combien est difficile à réaliser l'infection expérimentale ascendante des voies biliaires.

De l'exposé des faits qui précèdent, il nous paraît légitime de conclure qu'il n'existe à l’heure actuelle aucune raison, d'ordre bactériologique ou expérimental, permettant de considérer comme établie la théorie de l'infection biliaire ascendante, d’origine intestinale.

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L'infection autogène.

Beaucoup plus vraisemblable, à priori, est la théorie qui explique l'infection biliaire par le développement in situ des germes pathogènes vivant, à l'état normal, dans les voies biliaires.

Cette théorie a été exposée sous deux formes successives, dont les conséquences sont radicalement différentes, et, par certains côtés même, opposées.

1. Fôürsrer et Kayser : Ueber das Vorkommen von Typhusbacillen in der Galle von Typhuskranken und Typhusbacillenträger (Münch med. Wochen., 1905, R1Pip 1278);

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1. — Jusqu'en ces temps derniers, le domaine de l'infection autogène était assez restreint. Des RON bactériologiques et des expériences classiques avaient en effel assigné au microbisme normal des voies biliaires une zone limitée. Ducraux. Durré, Lérienxe, avaient montré que la bile renfermée dans le foie, dans la vésicule, dans les canaux hépatiques et dans la partie supérieure du cholédoque est rigoureusement aseptique, et que, seule, l'extrémité tout inférieure du cholédoque est normalement habitée par des germes qui, pour la plupart, sont des hôtes de l'intestin grêle.

Pour tele en infection virulente ce microbisme cholédocien, il faut une cause occasionnelle : tous les auteurs l’ont vue dans un obstacle, temporaire ou permanent, apporté à la chasse biliaire. Evidemment, pour être effectif, cet obstacle doit être situé au-dessous de la zone contaminée, c'est-à-dire à la partie

terminale, juxta-duodénale, du cholédoque. Et cette nécessité étiologique limite, de la sorte, la fréquence de l'infection autogène.

Ainsi comprise, la théorie de l'infection biliaire autogène est incontestable. Elle a la double sanction de l'expérience et des faits anatomo-cliniques.

A. CHarcor et GompauLr, nous l'avons vu, en liant le cholédoque à sa partie inférieure, ont réalisé chez le lapin le développement d’abcès angiocholitiques intra-hépatiques (1876). Nerrer, en 1886, pratiquant chez le chien la ligature du conduit, immédiatement au-dessus de l’ampoule de Vater, obtint de même une angiocholite suppurée.

Nous avons, pour notre part, tenté avec succès la même expérience, chez le lapin et chez le chien : en plaçant la ligature le plus bas possible, nous avons pu, une fois sur trois chez le premier animal, deux fois sur trois chez le second, provoquer une infection biliaire. Elle s’est toujours terminée par la mort. Chez le lapin, il s'agissait d'une angiocholécystite purement colibacillaire, avec seplicémie; chez les deux chiens, au colibacille s’associaient plusieurs autres germes : staphylocoque doré dans un cas, entérocoque et bacillus perfringens dans l’autre.

B. La clinique, d'autre part, montre bien la réalité de cette infection autogène, presque toujours colibacillaire, au cours des obstructions bas situées du cholédoque. C’est d'elle que relèvent, bien certainement, la plupart des angiocholites par rétention,