RARE

l'Hôtel-Dieu il est pris d’une douleur abdominale violente ressemblant aux crises précédentes, le lendemain, souffrances insupportables à peine calmées par la morphine, le matin de son hospitalisation apparaît un ictère généralisé.

A l’examen, on constate une dyspnée sans relation avec le météorisme et la contracture abdominale. Vu les antécédents lithiasiques, le diagnostic porté est celui de la cholécystite perforante.

Le chirurgien pense à la possibilité d’un ictère biliaire et demande une radio qui montre une image aérique interhépato-diaphragmatique. A l’intervention on trouve une perforation duodénale de la taille d’une pièce de un franc siégeant sur la face antérieure du bulbe.

L’autopsie a montré une perforation à bords souples où la muqueuse faisait hernie, la vésicule contenait une bile louche et il y avait deux calculs du cholédoque, l’un comparable au noyau d’une datte, l’autre sous-jacent épais gros comme une noisette bouchant hermétiquement l’extrémité du conduit, tous deux d'aspect müûriforme d’une dureté pierreuse donc de constitution ancienne. Enfin, à l’ouverture du bulbe duodénal, vis-à-vis de la perforation antérieure se trouvait une ulcération plus fraiche encore intéressant seulement l’épaisseur de la muqueuse. Palpées à doigt nu, ni l’une ni l’autre de ces lésions ne révèlent la moindre trace d’induration scléreuse. Il s’agit donc d’ulcération aiguës dont l’une s’est perforée au cours des accidents ictériques récents dûs à la migration d’un calcul ancien.

A Re

Ces observations montrent deux faits auxquels on doit penser chez un lithiasique savoir : la possibilité d’un ulcère du duodénum et celle d’un ictère provoqué par cet ulcère.

L'association lithiase vésiculaire et ulcère parait assez banale et de nombreuses observations en ont été publiées. Selon MoyniHAN dans 2 à 3 % des cas, il y aurait association des deux affections.

Les travaux de F. RAmoxp et de ses élèves ne signalent que les duodénites, certains auteurs les considèrent comme un stade de l’ulcère du duodénum. Expérimentalement, en utilisant les techniques de MANN, de Rous, de Mac MASTER, on a pu reproduire des ulcères duodénaux par simple dérivation du cours de la bile, il semble que dans ces cas, la rétention biliaire en privant le tube digestif des secrétions alcalines qui neutralisent normalement l’acidité du suc gastrique aboutit à la production d’un ulcère chlorhydro-peptique. On peut envisager dans nos deux observations une telle pathogénie des ulcères observés, ils se seraient constitués au cours des poussées d’ictère qu'ont présenté ces deux malades.

Mais si la lithiase au cours de ces poussées d’ictère peut produire un ulcère, inversement, l’ulcère duodénal peut provoquer un ictère. Surtout les travaux de BrckEz, de SuRMoNT et de ses élèves ont précisé les formes ictériques de l’ulcère du duodénum qui peut être dû, tant à des lésions mécaniques, brides périduodénales rétrécissement cicatriciel du cholédoque au milieu d’adhérences membraneuses qu’à des trou-