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et on trouve un calcul parfois gros, irrégulier, muriforme ou quelques petits calculs enchatonnés dans les replis du cystique, leur ablation suffit pour la guérison du malade, pas de drainage des grosses voies biliaires car il n’y a rien à leur niveau.

II, — Entre 1928 et 1930, les articles d'HARVIER, de BESNARD, la thèse de CAROLI ont mis en évidence l'existence d’hépatite ictérigène au cours des lithiases.

Nous rappellerons les observations de CARNOT publiées dans le journal des praticiens le 3 novembre

Dans un cas il s’agissait d’une femme de 57 ans, entrée le 14 janvier 1928 pour un ictère datant d’un mois et demi. Le 30 mars brusquement à minuit, elle a fait une crise douloureuse, la douleur siégeait au niveau de l’hypocondre droit avec iradiations sur les épaules. La crise dura de minuit à six heures du matin, quelques jours après l’entourage remarqua que la malade jaunissait, les selles se sont décolorées, les urines se sont foncées. Il y avait donc sans aucun doute un ictère par rétention consécutif à une crise de colique hépatique.

Quinze jours après, nouvelle crise douloureuse, analogue à la première : le médecin traitant confirma son diagnostic de colique hépatique. Cette femme avait d’ailleurs déjà présenté en 1924 des crises doufoureuses analogues mais non accompagnées d’ictère.

Elle avait d'autre part tendance aux hémorragies, aux épistaxis, notamment depuis l’âge de 25 ans, ce

qui indiquait une altération du foie lui-même.

À son entrée dans le service, la malade avait tous les signes de la rétention biliaire : teinte très jaune; conjonctives et muqueuses sublinguales ictériques, traces de grattage sur tout le tégument témoignant du prurit provoqué par l’imprégnation biliaire : ces lésions de grattage avaient une tendance hémorragique. À la palpation, foie un peu gros : vésicule non sentie, pas de signe de Murphy; rate de volume normal.

Urine vert très foncé, présentant une double réaction de Gmelin et de Hay, donc chargés en pigments et en sels biliaires. Selles décolorées.

Tension normale : pouls à 68. Pas de signes nets d'infection : ni fièvre, ni hyperleucocytose sanguine (9.000 gl), temps de saignement allongé (6 minutes).

L’ictère se prolongeant sans rémission nette, cette malade fut passée en chirurgie et opérée. Mais contrairement à l’attente générale, il n’y avait pas de calcul cholédocien : un cathétérisme soigneux vers le haut et vers le bas en fit la preuve : pas non plus d’induration de la tête du pancréas, peu d’adhérence de la vésicule. ;

Le chirurgien enleva la vésicule qui contenait un très gros calcul... Le tube de drainage ne donna après l'opération que fort peu de bile : l’obstruction continua donc. La malade mourut d’ailleurs au bout de trois jours.

À l’autopsie, on trouva un volumineux hématome sous hépatique, un foie augmenté de volume, dur à

la coupe scléreux, une cirrhose biliaire avec taches

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jaune d’or d’apoplexie biliaire sur un foie muscade. Le cholédoque et l’hépatique étaient exempts de tout caicul. L’Examen histologique montra une vésicule épaissie sclérosée hémorragique par places, des lésions d’atrophie jaune aiguë. A la tête du pancréas, cirrhose légère, mais incapable de provoquer la compression du cholédoque.

Et le professeur CARNOT a poursuivi.

Ce premier cas a été récemment rappelé à notre attention par un deuxième cas analogue également opéré et on ne trouva de calculs que dans la vésicule, malgré l’ictère par rétention, les voies principales restant libres. Il s'agissait d’un homme de 31 ans, ayant eu depuis 1923, une série de crises douloureuses à aspect de coliques vésiculaires : elles survenaient la nuit, durant six à sept heures avec nausées, mais sans vomissements. Une seule fut accompagnée d’un ictère léger et fugace. Elles se terminaient brusquement et le malade retournait à son travail; parfois cependant, elles ont nécessité un repos de quinze jours. Entre les crises, appétit excellent et bon état général.

À son entrée, salle Saint Charles, cet homme avait un ictère foncé : conjonctives et muqueuses linguales franchement jaunes; matières décolorées; urines riches en bile; prurit et lésions de grattage. Il y avait de la fièvre 38°5 à certains moments mais sans accès bilio septique avec frissons et sueurs), pouls ralenti à 60 Amaigrissement notable. Localement, point

douloureux dans la zone pancrotino-cholédocienne:;