CHAPITRE PREMIER

Anatomie de la paroi abdominale

Avant d'entrer dans l'étude des incisions anatomiques de la paroi abdominale, incisions en général transversales ou un peu obliques lorsqu'on ne veut.ou peut employer la verticale médiane, et d'étudier les avantages que celles-ci présentent sur les incisions antjanatomiques en général vertico-latérales, il nous semble bon de rappeler rapidement l'anatomie de la région. L’anatomie de la paroi abdominale permet seule en effet de comprendre ce que doivent être ces incisions anatomiques EUR 0 quelles conditions elles doivent répondre.

La région abdominale présente de chaque côté 46 la ligne médiane ou ligne blanche, les muscles grands droits avec leur gaine aponévrotique. Cette gaine des muscles droits a une structure bien connue, différente dans ses deux tiers supérieurs de ce qu’elle est dans son tiers inférieur; elle nous importe “d’ailleurs peu au point de vue qui nous intéresse ; rappelons simplement que les vaisseaux et nerfs épig Sn sont situés sur la face postérieure du muscle.

En dehors de la gaine des droits, de chaque côté se trouve le muscle grand «blique recouvert de son aponévrose, et recouvrant lui-même le petit oblique et le transverse. C’est au travers de ces muscles et de leurs aponévroses que devront passer les Japaratomies. L'idée des incisions verticales était de ne pas sectionner les muscles, en particulier les grands droits et de passer à travers eux par simple dissociation de leurs fibres. Ges incisions permeltaient aussi de traverser la paroi en dehors même du muscle grand droit, en faisant porter les incisions profondes sur les plans aponévrotiques, comme par exemple sur

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le bord externe de la loge des droits. À premiere vue, cette idée

de traverser la paroi avec le minimum de lésions musculaires

paraît assez séduisante. Mais si nous poussons plus à fond l'étude de l’anatomie de la région, nous verrons au contraire toute l'étendue des dégâts occasionnés par les incisions verticales et latérales, et ces incisions nous apparaîtront alors réellement'comme des incisions antianatomiques.

Dans la paroi abdominale il ne faut pas considérer uniquement des masses musculaires, il y a aussi des vaisseaux et surtout des nerfs importants. La topographie des nerfs de la région est particulièrement intéressante. -

Une fois la peau relevée et le tissu cellulaire sous-cutané enlevé, nous arrivons sur les grands droits et de chaque côté d’eux le muscle grand oblique. Incisons avec précaution et sur la sonde cannelée l’aponévrose du grand oblique au niveau du bord externe de la gaine du droit, nous relevons ainsi le grand

oblique facilement. .Sous le grand oblique, nous trouvons le,

petit oblique que nous décollons de la même façon que le grand, et nous arrivons sur le transverse. Entre le transverse et le petit

oblique nous trouvons les nerfs intercostaux. Ces nerfs nous

apparaissent très - nettement, ils serpentent sur le plan du transverse. Sortis de la gouttière costale, ils passent sous le cartilage de la côte sous-jacente et entrent dans la région abdominale en se dirigeant vers la ligne médiane. Leur trajet est plus ou moins oblique ou transversal. Ces nerfs ne nous apparaissent pas comme de simples cordons nerveux plus ou moins arrondis et rectilignes, ce sont de véritables faisceaux composés de cinq ou six brins et disposés à plat, comme des fils électriques dans une moulure, sur le transverse avec un trajet légèrement sinusoïdal.

Les nerfs supérieurs ne nous intéressent pas, ils appartiennent à la topographie de la région costale, le sixième nerf cependant est quelquefois dans la région abdominale, mais, le plus souvent, il est caché par l’appendice xyphoïde.

Ces nerfs intercostaux ont une direction variable suivant leur situation. Les nerfs supérieurs, les septième, huitième et neuvième sont un peu obliques en haut et en dedans, le.dixième est en général plus ou moins horizontal et les deux derniers, les onzième et douzième, sont obliques en bas et en dedans. Nous