ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Les lésions observées dans la $S. I. C. sont multiples, diverses et d'intensité variable. Mais avant d’en faire une description sommaire, il convient d'affirmer une notion capitale, particulièrement mise en évidence ces dernières années par P. Duval et son école. Les lésions maxima s’observent surtout au niveau du côlon droit (du cæcum au premier tiers du transverse) qui, par sa physiologie et ses malformations, est responsable de tous les accidents d’ordre toxique.

1° LÉSIONS MACROSCOPIQUES. — En premier lieu :

a) Vices de position, cæcum pelvien, cæco-ascendant, entièrement mobile; et très fréquemment les plicatures antéropostérieures du cæco-ascendant, sur lesquelles M. Lefèvre attirait particulièrement notre attent'on : avec cæcum en avant ou cæcum en arrière, plicature du milieu de l’ascendant de telle sorte que l’angle droit repose sur l’ascendant avec lequel il est plus ou moins intimement accolé. Fréquemment, un processus de mésentérite rétractile au niveau des vaisseaux coliques rapproche l’angle droit du cæcum à la façon d’une pince dont on rapproche progressivement les branches.

b) Lésions colitiques. — Le cæcum surtout est épaissi, œdématié, montrant parfois un processus de scléro-lipomatose analogue à celui que l’on trouve autour de reins infectés. Sur l’ascendant, l'épaisseur des paroïs est inégale, il donne l’impression d’un sac sans pouvoir contractile.

À l’ouverture du côlon, on trouve souvent une muqueuse rouge foncé, ecchymotique par places, œdématiée avec de petites ulcérations.

c) Lésions péricolitiques. — Elles sont d’étendue et d’orientation variables. À côté de la membrane fine et légère du type Jackson, on rencontre des plaques épaisses, des brides d'aspect et d’origine nettement inflammatoires. L'épiploon est rouge et grenu, surtout dans sa partie droite. Dans les :mésos des adénopathies nombreuses, ganglions mous, liquide d’œdème à la coupe, renferment parfois des abcès miliaires. La dernière anse iliale coudée par la bride de Lane est épaissie, distendue, œdémateuse.

2° LÉSIONS MICROSCOPIQUES. — On note une atrophie inflammatoire de Ja muqueuse, une remarquable atrophie de la musculeuse au niveau de laquelle se reconnaît de la vascularite et de la névrite.

On conçoit qu'ainsi transformé le cæcum-ascendant devienne un sac inerte, non contractile, réservoir de stase et douloureux par altérations névritiques.

Il est intéressant de mettre en évidence la fréquence de lésions appendiculaires qui, très probablement, dans certains cas, à déterminé la péricolite et souvent même la fixation en position vicieuse du cæcum.

PATHOGENIE

La théorie de Lane, qui montre la genèse de la S. [. C. dans la condensation, sous l'effet de la ptose congénitale, de voiles péritonéaux enserrant la fin de l’iléon et le cæco-côlon, contient certainement une grande part de vérité; car ne fait pas de S. I. C. qui veut, et parmi le très grand nombre de constipés habituels, il n’en est qu’une faible part qui arrivent, de l'avis de tous Les auteurs, à présenter un jour ou l’autre les accidents caractérisés de la maladie de Lane. Des radioscopies, pratiquées à différents stades de la maladie, mettent en évidence le défaut de coalescence et la ptose du cæco-côlon qui amorcent ces plicatures antéro-postérieures de ce même segment colique que l’on rencontre presque constamment, soit à l’écran, soit à l’intervention. Certains auteurs, en particulier Lardennois, se sont attachés à montrer le rôle des processus inflammatoires aigus ou chroniques abdominaux (appendicite, cholécystite, etc.) dans la détermination de $S. I. C.; créateurs d’adhérences et de brides péricoliques, ils entraveraient le transit au même titre que les voiles congénitaux à l’action desqueïs 1ls pourraient d’ailleurs se superposer (V. obs.), où l’on a pu suivre le processus par deux interventions successives éloignées de quelques mois). Quant au mécanisme des divers troubles toxi-infectieux qui, en somme, créent la gravité de la stase et l’individualisent, il est nécessaire, pour l'expliquer, de faire appel à certaines notions modernes anatomiques et physiologiques. De profondes différences individualisent les côlons droit et gauche. Leur embryogénie est différente, ainsi que leur irrigation. L’innervation est bien séparée : le côlon gauche par le nerf pelvien (issu des 3° et 4° racines

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sacrées), dont l’excitation éveille des contractions en laissant intact le cæco-ascendant dont la motricité est assurée par le pneumogasirique, qui lui communique des mouvements antipéristaltiques, contribuant ainsi à retenir dans ce segment colique proximal les résidus de la digestion.

Ces contractions rétrogrades prennent naissance d’un des groupes de cellules nrveuses du plexus d’Auerbach, décrit par Keith et Cannon et siégeant à l'union du premier et du deuxième tiers du transverse. À ce niveau, le côlon est susceptible d'entrer en spasme sous l'influence d’une irritation à distance sur le cæco-ascendant. Enfin, les processus digestifs sont différents : dans le côlon descendant et le rectum, les matières sont sèches et la vie bactérienne y est arrêtée, donc peu toxiques. Dans le cæcum, au contraire, elles sont maintenues en état semi-fluide par l’arrivée constante des liquides du grêle, les fermentations et les putréfactions s’y poursuivent activement. C’est donc là que la muqueuse altérée par la rétention favorisée par la ptose congénitale, la péricolite et les coudures, n’opposera plus sa barrière normale aux toxines et aux microbes qui, par voie lymphatique et sanguine, envahiront tout l'organisme en y provoquant les divers troubles et complications que nous avons décrits. Un cercle vicieux tend inévitablement à se former : la ptose et Îles inflammations chroniques provoquent la stase altérant la muqueuse, favorisant la péricolite, laquelle crée des coudures et des spasmes entretenant la stase. Toute thérapeutique ne tenant pas compte de ces notions se heurtera à des échecs.

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