DIAGNOSTIC

C’est donc un faisceau d'arguments : signes fonctionnels, palpation de la fosse iliaque droite, contrôle radioscopique qui nous permettra de porter le diagnostic de stase cæcoascendante, à laquelle il faudra toujours penser quel que soit l’âge du sujet. Car toutes les erreurs sont possibles.

On prend presque toujours ces malades pour des tuber-, culeux : leur habitus : pâles et cachectiques, leur ventre dou- - loureux et pâteux comme dans la tuberculose péritonéale, explique la confusion chez les jeunes sujets.

Chez les malades plus âgés c’est au cancer des côlons que l’on pense. Mais on ne trouve pas chez les stasiques la fréquence du sang dans les selles, et les images radiographiques typiques du cancer ou de la bacillose. Malgré tout, l’erreur est possible, et l’on ne devra pour ainsi jamais refuser l’intervention,;, dans tous les cas, les malades ont le plus souvent tout à gagner en l’acceptant.

D'autre part, c’est la recherche systématique de la stase qui permettra souvent de dépister le point de départ du syndrome gastrique, hépato-vésiculaire, entéro-rénal, angineux ou pleurétique (V. obs.).

INDIGATIONS OPERATOIRES

L'évolution des stases cæco-ascendantes est habituellement très longue, de cinq à vingt ans. Les crises douloureuses se rapprochent, la constipation devient plus opiniâtre, les débâcles diarrhéiques plus intenses avec les années.

Un traitement médical bien conduit (repos, régime, désintection intestinale sous ses divers modes, diathermie, crénothérapie), surtout si les malades appartiennent à la classe aisée, est susceptible, dans certains cas, d’amender leurs troubles et de leur rendre la vie supportable. Car si la $. [. C. ne menace pas l'existence à la façon d’un cancer par exemple, elle peut la rendre intolérable par les divers troubles d’intoxication qu'elle engendre. Ceci nous amène à poser les indications opératoires, qui, pour tous les auteurs, sont les suivantes :

1° Les troubles de l’état général et en particulier l’amaigrissement progressif et l’asthénie extrême;

2° L’échec de tout traitement médical bien conduit;

3° La constatation radiologique de la stase qui est certaine après trente-six heures.

C'est en somme, on le voit, un critère de gravité dont on ne devra pas abuser, il est vrai, pour amener sur la table d'opération un sujet cachectique.

Cependant, dans les premiers temps de l’évolution de la maladie, certaines complications locales peuvent forcer la main, telles qu’une pyélonéphrite ou une cholécyste rebelles au traitement médical. Aussi bien, dans certains cas, ces complications sont-elles révélatrices de la maladie de Lane.

IRD) ARE

Comme dans bien d’autres affections du tube digestif, le médecin, le radiologue et le chirurgien devront collaborer. Mais si la chirurgie doit être mise à contribution, c’est sous deux conditions :

1° Procurer un bénéfice réel au malade;

2° Ne pas lui faire courir de trop grands risques de mort.

Quelles sont donc les opérations répondant à ces conditions ?