OBSERVATION X

M'e C.., 18 ans.

Entré à l'hôpital, le.6 janvier 1928, pour douleurs de la fosse iliaque droite, constipation et amaigrissement. Elle a été opérée dans le service de M. le docteur Lefèvre, en 1925, pour appendicite. L'opération a été faite à froid à la suite de deux crises d’appendicite aiguës tout à fait caractéristiques. Au cours de l'intervention, on a constaté qu'il n'existait aucune trace de péricôlite membraneuse, pas d’adhérences entre le transverse et le cæco-ascendant,; l’appendice était rétrocæcal, adhérent au cæcum, faisant un double coude à angle aigu.

Suites opératoires sans incidents. Pendant six mois la malade se porte à merveille. Puis apparaissent des douleurs dans la fosse iliaque droite, douleurs siégeant plus bas que celles de l’appendicite; elles sont plus diffuses, s’irradiant vers les lombes; ces douleurs sont continues avec exacerbation le matin et le SOiT..

Pendant un an et demi, on la traite médicalement pour ces douleurs (compresses chaudes, diathermie, belladone, régime).

En janvier 1927, les douleurs deviennent plus intenses, s’accompagnant de fortes crises douloureuses au moment des règles avec fièvre à 39° et vomissements. En mars 1927, elle entre à nouveau à - l'hôpital. Elle est opérée d’un kyste hématique de l’ovaire droit. Au cours de cette intervention, on ne constate rien d'anormal au niveau des côlons et du cæcum. Suites opératoires normales, mais la malade continue à souffrir légèrement du côté droit.

En juillet 1927, paratyphoïde; durant cette maladie, elle a souffert de douleurs très vives dans la fosse iliaque et le flanc droits, et pendant la convalescence, qui fut longue, les douleurs augmentèrent accompagnées de poussées de fièvre, d’alternative de constipation et de diarrhée. \

Le 7 octobre 1927, M C... entre à nouveau à l'hôpital. À ce moment, elle souffre d’une manière continue de tout le côté droit du

ÉACNPS SEER

ventre et dans les lombes. Tous les deux ou trois jours, cette douleur s’exaspère en crises très douloureuses qui durent environ deux heures. Le côté, à ce moment, est ballonné:; la crise se termine par un bruit de glou-glou sous-hépathique, et quelque temps après, il y a évacuation de gaz et de matières liquides. Le facies est pâle, terreux, la langue saburrale, l’haleine fétide, et la malade présente des céphalées fréquentes.

Le 8 octobre 1927, on constate que la région de la fosse iliaque droite est très sensible; pas de douleur sous-hépatique. En refoulant le côlon ascendant de haut en bas, on voit se dessiner un gros cæcum clapotant, gargouillant, douloureux.

La radioscopie montre une accolement entre le transverse et l’ascendant.

Opération (20 octobre 1927). —- Ether. On trouve un accolement serré entre le transverse et le cæco-ascendant, une membrane vasculaire à vaisseaux parallèles les réunit. Le cæco-ascendant est enveloppé dans un voile de péricôlite très léger à vaisseaux très fins.

Libération de l’accolement, libération de la membrane de péricôlite. Le transverse est relevé et les anses grêles placées entre le cæco-ascendant et lui.

Suites opératoires normales. Revue au bout d’un mois, M" C... va très bien et ne souffre plus. Mais au bout de deux mois, les douleurs reparaissent avec tout le cortège de malaises décrits ci-dessus. Soumise à un traitement médical, rien ne peut améliorer les douleurs; la constipation opiniâtre est entrecoupée de crises diarrhéiques, la malade perd l’appétit et maigrit de 6 kilos malgré le repos le plus absolu. Découragée, elle demande une nouvelle intervention.

L'examen radioscopique par lavement montre de profil un accolement de l’angle droit et une plicature antéro-postérieure de l’ascendant. Stase cæcale de soixante-cinq heures.

Opération (18 janvier 1928). — Ether. Laparotomie latérale droite. On trouve le cæcum et l’ascendant couverts d’épaisses membranes vasculaires; il existe un accolement entre le transverse et l’ascendant. Mais cet accolement est antéro-postérieur avec transverse en avant. L’ascendant, très long, est plié en accordéon. La paroi est épaissie, œdémateuse, parsemée de piquetés hémorragiques. Le mé-

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sentère, les mésos sont épaissis et scléreux; on y. trouve de gros ganglions mous et rosés.

Hémicolectomie droite très laborieuse avec anastome iléo-transversé terminolatérale, Drainage de quarante-huit heures. Suites opératoires normales, sans incidents. Revue à plusieurs reprises en 1928 et 1929 : la malade a eu d’abord pendant trois mois de la diarrhée bi-quotidienne et quelques douleurs abdominales. Puis l’appétit est revenu avec l’embonpoint, les selles se sont régularisées, et Mile C... a pu reprendre sa vie normale.

Vue pour la dernière fois en août 1929, elle était en excellente

santé, ne présentait que de vagues douleurs au moment de ses règles.