DORA

D'autres, enfin, sont abstentionnistes, et, devant l’échec de quelques résulats, estiment que le jeu n’en vaut pas la chandelle; telle est l'opinion de Leriche, qui déclare à la Société de chirurgie de Paris (8 juin 1927) : « Avant 1914, j'ai fait quelques opérations pour stase : plicatures, anastomoses, colectomies. Je n’en ai plus fait une seule depuis 4919; tous les malades que j'ai suivis ont récidivé. Je ne crois pas qu’on puisse obtenir un succès véritable dans une maladie qui n’est pas une maladie purement mécanique de l'intestin. Pour ma part, Je crois que nous devons nous abstenir devans ces cas, jusqu'au jour où nous saurons ce qu'est la constipation, maladie fonctionnelle secondaire, dont la cause est en dehors des parois intestinales mêmes. »

Devant une telle divergence de vues, émises par des maîtres dont l’autorité est incontestable, il est malaisé de se faire une opinion. Le médecin embarrassé, quand il réclame pour ses malades l’aide du chirurgien, ne sait à quel saint... les vouer. Et ces malades constipés, migraineux, épuisés par leurs régimes carencés, souvent cachectiques, considérés comme d’incurables neurasthéniques, profondément diminués au point de vue social, découragés par l’échec des divers traitements médicaux, en arrivent parfois à envisager le suicide.

Pour notre part, il nous fut donné d'observer un certain nombre de cas de S. I. C. dans le service de M. le Docteur Lefèvre, qui nous conseilla de les rassembler en vue de notre thèse, afin de préciser les indications et les résultats éloignés de l'intervention qui leur fut appliquée. Nous ferons tout d’abord un exposé sommaire de la symptomatologie de la SAT C.; puis, après une brève étude anatomo-pathologique des lésions rencontrées, nous essaierons, à la lumière des notions nouvelles de physiologie intestinale normale et pathologique, de justifier la variété d'interventions qui paraît convenir à la majorité des cas de S. [. C. qui sont habituellement confiés au chirurgien.

SYMPTOMATOLOGIE

Tout le monde est d'accord, à l’heure actuelle, sur la distinction qui s'impose tout d’abord entre la constipation habituelle, banale ou constipation gauche, recto-sigmoïdienne, dans laquelle, malgré la rareté des exonérations, on observe peu de troubles, et la $. I. C., caractérisée par des accidents d'ordre toxique engendrés par la rétention du contenu intestinal dans le cæco-ascendant et leur retentissement profond sur l’état général. Nous expliquerons tout à l’heure les raisons de cette distinction. |

Il existe une forme commune et des formes cliniques, variées selon la prédominance et le groupement de certains signes.

FORME COMMUNE. — La $S. I. C. s’observe plus souvent chez la femme adulte. Elle se caractérise, en général, par deux signes : a) la constipation, suivie ou non de débâcles diarrhéiques; b) la douleur prédominant dans le quadrant inférieur droit de l’abdomen.

La constipation opiniâtre remonte le plus souvent à l’enfance. Le sujet, qui pendant longtemps n’a rendu que des selles dures et desséchées, sous l'influence de la colite surajoutée, évacue dans un second temps des selles à type cæcal, liquides, semi-hquides ou pâteuses. |

Dans les formes de longue durée surtout, il existe un endolorissement continu de la fosse iliaque et du flanc droits. La station debout, la marche et l'effort éveillent des douleurs plus vives, ne cédant ni au repos ni au décubitus latéral gauche, comme on l’observe dans les cas légers.

Sur cet état douloureux continu, se greffent des exacerbations dont la fréquence «et l'intensité mesurent habituelle-

APCE

ment la gravité de la stase. Brusquement, quatre à six heures après le repas, survient une sensation de colique, de ballonnement ou de torsion, accompagnée d'état nauséeux, de sueurs profuses et d’altération du facies. Un bruit de glouglou dans la fosse iliaque droite, suivi ou non de débâcle diarrhéique, vient marquer habituellement la terminaison de ces crises. On y peut observer une élévation de température à 39 ou 40 degrés, mais, en général, elle ne s’élève que de quelques dixièmes, 37°5, 37°6.

LES SIGNES PHYSIQUES. — Bien qu'ils puissent être parfois assez effacés, leur recherche minutieuse aide souvent au diagnostic.

La palpation montre en décubitus dorsal et paroi relâchée, un cæco-ascendant distendu, gargouillant et douloureux, donnant une sensation d’empâtement.

Le refoulement de haut en bas et de bas en haut du cæcoascendant réalise une distension douloureuse dans la fosse iliaque ou l’hypocondre droit. Il permet parfois de réduire la tumeur cæcale perçue à la palpation avec bruit de glouglou.

La percussion montre souvent du tympanisme de la fosse iliaque droite, et des bruits hydro-aériques.

LES SIGNES GÉNÉRAUX. — L'état général est surtout très atteint chez ces éternels malades. Ils ont un teint terreux. des yeux cernés. Amaigris, le plus souvent, leur asthénre est extrême, le moindre exercice les essouffle. La langue est habituellement sale et l’haleine mauvaise. Leur appétit peut être conservé, mais est souvent capricieux. Les digestions, lourdes, s’accompagnent de flatulence, d’aérophagie et de salivation.

La céphalée, à siège surtout occipital, est un symptôme presque constant; tenace, elle désespère les malades, car aucun médicament ne parvient à la dissiper.

TROUBLES HUMORAUX. — C’est surtout dans les formes graves qu’on peut observer des modifications notables de la formule sanguine : l’anémie est constante alors, de 3.500.000 à 3 millions (Enriquez, Lœper, etc.). De la leucocytose avec mono-