CHAPITRE III
Conditions requises pour rechercher l'inégalité pupillaire.
Sans être des plus difficiles, sans exiger d’instruments spéciaux tels que l’ophtalmoscope, cet examen des pupilles nécessite cependant certaines précautions, faute desquelles les résultats obtenus pourraient être erronés.
Une condition essentielle est l'éclairage égal des deux yeux par une source lumineuse de moyenne intensité. L'action directe de la lumière peut, en cas de différence dans la force de l'éclairage des deux muscles iriens, troubler l'égalité des pupilles. Nous savons en effet que, même chez un sujet sain, les pupilles inégalement éclairées présentent des dimensions différentes de leur diamètre. On réalise parfaitement la condition requise en plaçant le sujet à examiner face à la lumière d’une fenêtre. Il faudra de plus, avant de procéder à l'examen, attendre quelques instants pour laisser au malade le temps de s’accommoder.
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Il estutile aussi quelquefois de recourir à un éclairage intense, tel que celui d’une lampe électrique à réflecteur. En effet l’asymétrie des pupilles ayant pour cause la paralysie ou la parésie unilatérale du nerf moteur oculaire commun, ainsi que celle causée par un spasme du sympathique peut passer inaperçue à un examen fait à un éclairage modéré.
Nous savons que chez un sujet sain, la pupille se contracte pendant la vision de près, se dilate au contraire pendant la vision de loin. On devra donc faire varier la distance de l’objet fixé par le malade. Dans l'effort d’accommodation qui résulte de ce changement, l’asymétrie observée peut disparaitre complètement ou au contraire s’accentuer de façon notable. Nous verrons à quelles conclusions spéciales nous ont conduit ces deux dernières conditions.
Nous aurions pu aussi, comme le conseille M. Coppez de Bruxelles pour un examen très approfondi, pousser notre étude un peu plus loin et voir comment se comportaient les pupilles pathologiques, serions-nous tenté de dire, sous l’effet de l’atropine qui produit de la mydriase à l’état normal en paralysant les extrémités nerveuses dans le sphincter, ou de l’ésérine qui excite au contraire les terminaisons du nerf ciliaire court dans le sphincter et donne ainsi du myosis.
Si nous n'avons pas fait l'épreuve de ces collyres, c'est que nous l'avons jugée sans grande utilité nouvelle pour le cas qui nous occupe, présumant ainsi des résultats auxquels nous serions arrivé par
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ceux obtenus par l'essai de la lampe avec réflecteur et de la vision de près. De plus, respectant les malades soumis à nos observalions, nous n’avons pas voulu leur faire subir une épreuve qui, bien que très bénigne en elle-même, n'en est pas moins, pour certains, quelquefois fort désagréable,
