OBSERVATION II
(KIRCHMAYER)
Il s'agit d’un serrurier âgé de 64 ans, entré à l’hôpital le 20 novembre 1923 au soir.
Histoire. — Aucune maladie antérieure.
Il y a 14 jours, douleurs gastriques violentes et subites au cours du travail, mais qui cessent rapidement. Le 20 novembre, douleurs subites à la région épigastrique. Ni selle. Ni gaz. Vomissements. Température : 30°. Envoyé à l'hôpital avec le diagnostic d’appendicite. Etat actuel. — Bon état général. | Dans les urines: traces de bilirubine ; albumine ++; sucre en faible quantité.
Poumons et cœur normaux.
Météorisme abdominal.
Température : 37°,5. Pouls régulier.
Dans la fosse ilaque droite, sensibilité localisée. Défense musculaire dans la région de la vésicule. Le foie déborde de deux travers de doigt le rebord costal. Légère teinte ictérique de la peau et des conjonctives.
RS
22 novembre. — Contracture musculaire nette dans l’hypocondre droit.
Dans la région vésiculaire, sensibilité très vive.
Après lavement : 2 selles liquides.
23 novembre. — Augmentation de la défense dans l’hypocondre droit.
Douleurs plus vives.
Pouls à 100. Température à 39°.
On pense à une perforation de la vésicule et on décide l'intervention.
Opération le 23 novembre. — Anesthésie à l’éther après injection de 2 centigrammes de morphine.
Incision médiane jusqu’à l’ombilic.
À l'ouverture du péritoine: gaz malodorants.
La vésicule biliaire a presque le volume du poing. Elle dépasse le rebord hépatique et est largement adhérente au duodenum et au ligament duodeno-hépatique.
Sur le fond, on voit des nécroses pariétales à limites irrégulières, allant de la taille d’une tête d’épingle à celle d’une lentille.
Pendant la libération de la vésicule, il s'échappe du gaz malodorant, aussi bien de la convexité du foie que des intestins.
A la ponction du sommet de la vésicule, des petites vésicules gazeuses se vident à côté de l’aiguille, et dans la seringue on aspire des gaz avec la bile sanglante.
Après section de la séreuse, on décolle facilement la vésicule.
Pendant qu’on cherche à libérer la partie inférieure du col de la vésicule, la paroi se perfore et l’artère cystique saigne. Essais d’hémostase (les pinces coupent). Drain dans le cystique et tamponnement avec des mèches de gaze iodoformée.
Sutures du péritoine et de l’aponévrose.
Agrafes sur la peau.
Pièce opératoire. — Vésicule augmentée de volume. Parois
pe
œdematiées, contenant des bulles de gaz. Muqueuse nécrosée. Bile sanglante avec nombreux petits calculs.
Examens histologique et bactériologique. — Inflammation aiguë, phlegmoneuse des parois de la vésicule.
Bacille Perfringens dans les parois et dans la bile.
Suites opératoires. — 25 novembre. — Température: 37°,7. Pouls : 70. Douleurs moindres. Peu de sécrétion dans le drain.
27 novembre. — Température: 37°. Pouls : 76. Le drain ne donne plus rien. On l’enlève.
28 novembre. — On raccourcit les mèches.
4 décembre. — On les enlève complètement.
17 décembre. — Le malade sort guéri.
Revu le 24 janvier 1925. Bon aspect général. Ne se plaint de rien. Cicatrice opératoire normale.
