CHAPITRE VI

Infections biliaires primitives deutéropathiques

Définition. — Fréquence, état parfois latent de ces infections. — Recherches de Louis. Expériences. — Hypocholie des pyrexies. — Conditions pathogéniques immédiates de ces infections deutéropathiques: la virulence du milieu organique augmente, la résistance du milieu biliaire diminue. — Les infections à prédominance intestinale. Fièvre typhoïde.

Il faut entendre sous ce nom les infections biliaires aiguës qui surviennent dans le cours ou à la suite des maladies générales infectieuses aiguës, telles, par exemple, que les fièvres éruptives. Dans ces cas, l’infection biliaire est préparée par l’adultération physicochimique du milieu biliaire, et réalisée par la contamination microbienne de ce milieu. Cette contamination est monobactérienne ou polybactérienne, et elle relève, soit de la bactérie spécifique de l’infection causale, soit de bactéries non spécifiques, d’origine intestinale, immigrées dans les voies biliaires à la faveur de la maladie primitive.

Lfinfection biliaire aiguë secondaire aux infections générales n’est pas rare. 11 suffit de citer l’angiocholite typhoïde, pour en donner un exemple classique. Mais cette infection doit être encore plus fréquente qu’on ne le croit, car elle peut exister, sans se révéler cliniquement par aucun symptôme, notamment sans ictère ; nous en donnerons la démonstration bactériologique. Ces cas d'infection biliaire latente , qui, au premier abord, semblent dépourvus de tout intérêt, peuvent avoir, dans la suite de l’existence des malades, des conséquences locales de la plus haute gravité. Par conséquent, elles ne doivent pas être négligées au point de vue du pronostic ultérieur. Et, au point de vue de la pathologie biliaire, elles comportent un enseignement de la plus haute portée, puisqu’on peut saisir, dans ces infections biliaires

latentes des maladies générales, la cause première, si souvent mystérieuse, des processus pathologiques, à lente évolution, tels que la lithiase ou la cirrhose biliaires. C’est peut-être, en effet, dans cet ordre étiologique qu’on doit chercher l’origine de pareilles lésions.

La maladie générale aiguë ouvre les voies biliaires à l'infection, par l’altération physico-chimique qu’elle provoque dans la bile et ses canaux vecteurs.

Les voies biliaires, mises ainsi en état de moindre résistance, se laissent envahir par les bactéries. On connaît peu la nature exacte des altérations de la bile, dans les maladies infectieuses. L'ancien humorisme attachait une grosse importance aux modifications de la bile dans les pyrexies, puisqu’il y voyait la cause soit de la maladie même, soit de la forme revêtue par la maladie : mais il n’y a presque rien à prendre dans le chaos descriptif, dépourvu de toute notion chimique, que nous a légué à ce sujet l’ancienne médecine.

Louis (i), qui a recherché systématiquement les modifications de la bile et de l’appareil biliaire, chez les sujets morts de maladies aiguës, est arrivé à des résultats intéressants. Tout d’abord, il a remarqué que les altérations biliaires des sujets morts d’affections aiguës, non typhoïdes, ne diffèrent pas sensiblement de celles que provoque la fièvre typhoïde. Seulement « les altérations de la bile cc et de la vésicule biliaire sont beaucoup plus fréquentes dans le « cours de l'affection typhoïde que dans celui des autres maladies « aiguës ».

Conforme à larigoureusedisciplinede son esprit scientifique, Louis ne se demande même pas la raison de ce fait, qu’on peut trouver, à notre avis, dans la communauté embryologique de la glande biliaire et de l’intestin, qui explique la communauté pathologique de ces organes dans la fièvre typhoïde. Le bacille typhique, en passant de l’intestin dans les voies biliaires, change bien de milieu chimique, mais il ne change pas de milieu blastodermique.

Les modifications physico-chimiques de la bile, dans la fièvre

(i) P. Ch. A. Louis. Recherches sur la gastro-entérite. Paris, 1779, P- 3io.

typhoïde, sont, comme Louis l’a fort bien remarqué, des plus variables. — Nous y reviendrons plus loin. — Qu’il nous suffise d’insister ici sur leur fréquence.

Dans un travail intéressant, Pisenti (i) a entrepris l’étude des modifications de la sécrétion biliaire pendant la fièvre ; et il est arrivé aux conclusions suivantes :

La sécrétion biliaire est diminuée de i/3 à 1/2 sur sa quantité normale pendant la fièvre, que celle-ci soit d’origine septique ou d’origine calorique (provoquée par réchauffement artificiel de l’animal). La diminution porte sur l’eau et les matériaux solides, si la fièvre est septique. Elle porte seulement sur l’eau (et les matériaux solides augmentent alors), si la fièvre est calorique.

Pendant la fièvre septique, le mucus augmente.

La fièvre fonce la couleur de la bile.

Les variations de la bile dues à la fièvre sont plus longues à disparaître après la fièvre septique qu’après la fièvre calorique.

Ainsi, la fièvre détermine Yacholie , c’est-à-dire un trouble de la sécrétion biliaire (2), ou plutôt de l 'hypocliolie ; et, si la fièvre est d’origine septique, cette hypocliolie portant à la fois sur les éléments liquides et solides de l’humeur, est due, non à une résorption secondaire de la portion liquide de la bile, mais à une altération sécrétoire.

La sécrétion de la bile diminue donc au moment où les germes infectieux peuvent envahir les voies biliaires. Il y a là une coïncidence favorable à l’infection biliaire, et l’étiologie des infections biliaires aiguës secondaires aux pyrexies, semble se résumer dans cette double condition : d’un côté, augmentation de la virulence de l’organisme; de l’autre, diminution de la résistance normale du milieu biliaire.

Dans les maladies fébriles aiguës, à lésions intestinales prédominantes, comme la fièvre typhoïde, à l’infection générale de l’organisme s’ajoute l’infection digestive, qui constitue, pour les

(1) Pisenti. Ueberdie Vcranderungen der Gallenabsunderung wâhrend des Fiebers (Arch. f. experiment. Pathologie und Phannak.) Band XXI. Heft 4. p. 2iq. 1886.

(2) V. Hanot. Contribution à l’étude de l’Acholie. Arch. de Médecine , janvier 1 885 .

voies biliaires, une source d’infection prochaine de plus. Aussi prendrons-nous comme type de l’infection biliaire aiguë deutéropathique, l’infection biliaire typhique. Nous avons d’ailleurs eu l’occasion, dans l’étude que nous en avons faite, de la surprendre au moment même de sa production; et, sur un autre, malade, de la constater à une époque déjà éloignée de son début, et dans des conditions qui démontrent la persistante longévité et la gravité d’action de l’agent pathogène.