CHAPITRE XV

Complications de l’Infection biliaire secondaire

Les complications de l’infection biliaire sont locales ou générales. Leur fréquence. Motifs. — A. Complications locales. — i . Infection hépatique. (Abcès biliaires, parabiliaires, aréolaires. Collections pyocholiques). — 2. Infection pleuro-pulmonaire. — 3. Infection des kystes hydatiques du foie. — Influence de l’état aseptique ou septique de la bile sur la tumeur hydatique. Suppuration du kyste. — Le kyste hydatique est, pour l’infection biliaire, une cause d’appel et un facteur de gravité. — 4. Infection péritonéale. Péritonite biliaire: partielle, générale. — B. Complications générales. — Infection sanguine par la voie-porte (pyléphlébite) et sus-hépatique. — Endocardite septique, d’origine biliaire (Netter et Martha). — Méningite . Tous ces accidents représentent les diverses étapes anatomiques de l’infection biliaire sortie de ses voies naturelles.

Il faut entendre, sous ce titre, les accidents qui résultent de l’extension de l’infection, hors des voies biliaires, soit aux organes du voisinage, soit à l'organisme entier.

Ces accidents se produisent à la suite de l’effraction des voies biliaires, consécutive aux lésions destructives, ulcéreuses ou perforantes, des parois des cavités infectées. Ces lésions peuvent être, en surface et en étendue, extrêmement minimes, réduites à une insignifiante érosion, ou très profondes (perforation). Dans leur durée, elles peuvent être éphémères, si elles sont facilement réparables ; ou, au contraire, tenaces et progressives. Dans leur marche, elles peuvent être aiguës et rapides, ou, au contraire, chroniques et lentes.

De plus, le réseau des cavités biliaires, de l’ampoule de Vater au fond du lobule hépatique, est, par sa surface extérieure, en rapport, dans les régions qu’il traverse, avec une grande quantité d’organes importants par leurs fonctions (foie, intestins, etc.) et remarquables par leur susceptibilité pathologique (péritoine).

Toutes ces considérations montrent combien variées dans leur mécanisme, leui siégé, leur marche et leurs conséquences, peuvent

être les complications de l’infection biliaire, secondaire aux lésions mécaniques de ces cavités. Presque toujours, c’est sous la forme purulente que l’infection, sortie des voies biliaires, se propage et s’étend en dehors d’elles ; et presque toujours elle marque son passage, surtout dans les cas chroniques, par des lésions inflammatoires, adhésives et fistuleuses ; caractéristiques, même à un examen rétrospectif, après la guérison, de l’existence passée du processus anatomique.

Les complications de l’infection biliaire sont locales ou générales. Les premières sont fréquentes ; quand les secondes leur succèdent, le pronostic devient irrémédiable.