CONCLUSIONS
La bile et les voies biliaires sont normalement aseptiques. Elles communiquent avec un milieu normalement infecté, le duodénum, dont le microbisme recèle, indépendamment des bactéries accidentelles qui peuvent s’y rencontrer, de nombreux agents pathogènes.
Il existe quatre voies possibles de l’infection hépatique, l’artérielle, la veineuse-porte, la lymphatique et la biliaire. L’infection des voies biliaires peut venir soit du sang, soit de l’intestin. Cette dernière provenance, surtout pour l’infection biliaire secondaire, est la plus vraisemblable.
On peut distinguer, dans les affections des voies biliaires, deux grands ordres de lésions : les lésions mécaniques , liées à {'obstruction, et les lésions septiques liées à {'infection. Ces deux ordres de lésions sont, le plus souvent, associés, et ont, l’un sur l’autre, une influence réciproque d’appel et de renforcement.
On peut donc distinguer les infections biliaires, en : infections primitives , qui apparaissent sans lésions mécaniques antérieures (ictères infectieux), et en infections secondaires , qui surviennent à titre de complications, dans le cours des obstructions mécaniques (angiocholites).
Les infections primitives (ictères infectieux) forment une famille pathologique sériée, fondée sur l’étiologie et la clinique, justiciable d’une description symptomatique générale commune.
On peut en distinguer trois formes, établies sur le degré d’intensité et les modalités d’expression clinique de l’infection : la légère, la moyenne et la grave. Dans l’évolution de chaque forme de
l’infection biliaire, on peut distinguer quatre périodes : la période prodromique, la période d’invasion ou préictérique; la période d’état; la période de déclin, avec rechute possible. La convalescence est toujours lente.
L'ictère catarrhal prolongé représente la forme chronique de l’infection biliaire primitive : et il est possible d’incriminer l’infection biliaire dans l’étiologie de certaines cirrhoses hypertrophiques (cirrhoses infantiles).
Les infections générales graves, celles surtout qui portent leur action sur l’intestin (fièvre typhoïde), provoquent dans la sécrétion biliaire, des perversions (hypocholie) qui favorisent l’apparition d’une infection biliaire deutéropathique.
L'infection biliaire typhique peut être prise comme le type de ces infections secondaires aux pyrexies.
Les voies biliaires peuvent, au cours de la fièvre typhoïde, s’infecter par le bacille d'Eberth-Gaffky, et le bacterium coli commune. Cette infection peut être latente dans ses symptômes, ou, au contraire, déterminer de graves désordres du côté des voies biliaires; elle peut également survivre plusieurs mois à la fièvre typhoïde guérie, et devenir la cause, par le réveil du microbisme latent, d’accidents fébriles mortels, sur des voies biliaires dont la lithiase a déjà compromis la résistance.
Le typhus hépatique (Landouzy et Mathieu) est donc, au sens bactériologique, une expression littéralement exacte.
Les voies biliaires peuvent aussi s’infecter par le streptocoque , au cours de la dothiénentérie.
Le bilan anatomo-pathologique des infections biliaires primitives comprend une série de lésions qui, du simple catarrhe à la gangrène perforante, traduisent la variété des réactions histologiques répondant à la variété des agents pathogènes.
Les microbes ne suffisent pas, à eux seuls, à engendrer des lésions durables, dans les voies biliaires; l’expérience et la clinique démontrent la nécessité d’une altération antérieure de ces voies. C’est la combinaison de ces lésions antérieures du terrain et de la présence des bactéries, qui réalise, en pathologie biliaire comme en pathologie urinaire, l’infection secondaire du réseau excréteur.
Il existe, au début des lésions mécaniques, une période de rétention biliaire aseptique.
L'infection biliaire, moins fréquente et plus tardive dans les obstructions extrinsèques, complique surtout les obstructions intrinsèques, qui sont dues aux causes suivantes :
Les parasites, d’origine intestinale (helminthes) ou hépatique (vésicules hydatiques) ; le caractère bactérifère des premiers en fait les agents très infectieux d’une sorte de cathétérisme septique des voies biliaires, et le caractère traumatique des seconds en fait des agents d’appel de l’infection intestinale dans les canaux dilatés par leur migration ;
La lithiase , cause d’appel par excellence de l’infection biliaire secondaire ; qui, dans ce cas, est influencée dans sa marche par l’état de l’organisme, de l’organe biliaire, des calculs, les traumatismes, les infections générales ;
Le cancer biliaire, qui est aussi une cause d’appel de l’infection secondaire des voies.
Le principal symptôme des. infections biliaires secondaires est la fièvre, dont les modalités (types nerveux, éphémère, intermittent, rémittent) constituent les diverses manifestations de l’infection sanguine d’origine biliaire.
La fièvre biliaire est à l’infection biliaire ce qu’est la fièvre urineuse à l’infection urinaire.
Au cours de l’infection sanguine d’origine biliaire, la rate peut être infectée, ainsi que le démontre la ponction de ce viscère.
L’infection biliaire peut s’accompagner d’ hypothermie et se traduire par le syndrome de l’insuffisance hépatique.
L’infection biliaire secondaire apporte aux lésions mécaniques des modifications spécifiques de sa présence (lésions catarrhales, suppuratives, gangreneuses) qui aboutissent à l’ulcération et à la sclérose.
Cette infection peut déterminer des accidents qui résultent de son extension, hors des voies biliaires, aux organes voisins (complications locales), ou à l’organisme entier (complications générales).
Les complications locales comprennent l’infection du foie (abcès), de 1 "appareil pleur o-pulmonaire ; celle des kystes hydaii-
ques,qn\ sont un facteur d’appel et de gravité de l’infection biliaire; enfin, l1 infection péritonéale , limitée ou généralisée.
Les complications générales, conséquence de l’infection sanguine, peuvent atteindre Y endocarde (Netter et Martha), les méninges (Josias), entraîner la pyohémie.
Dans les infections biliaires, les constatations urologiques sont utiles au diagnostic et indispensables au pronostic. Elles permettent d’estimer, approximativement, la capacité biochimique et la valeur fonctionnelle de la cellule hépatique.
L histoire naturelle des infections biliaires, en l’absence de documents bactériologiques, est à faire. Les bactéries pathogènes, que nos examens personnels nous ont permis de constater dans les voies biliaires infectées, sont des bacilles et des microcoques, dont nous donnons la liste, et qu’on peut distinguer en plusieurs groupes naturels, suivant leurs effets pathologiques. Parmi les agents de l’infection biliaire, le Bacterium coli commune joue un rôle de première importance, qui s’explique par son siège intestinal, son extrême mobilité, sa tolérance biologique, sa longévité. Ce bacille semble jouer, dans l’infection des voies biliaires, un rôle analogue à celui que joue, dans l’infection des voies urinaires, la bactérie pyogène.
Les premiers résultats de nos recherches démontrent ce que le raisonnement permettait déjà de supposer :
Il n’y a pas une infection, mais des infections biliaires.
Dans les mêmes voies biliaires, cette infection peut être monobactérienne ou poly bactérienne.
L’infection est, le plus souvent, d 'origine intestinale.
Les recherches de l’avenir permettront sans doute d’établir entre la spécificité des bactéries et le mode de réaction clinique de l’organisme, des relations pathogéniques positives.
