CHAPITRE II

Microbisme du Duodénum

Contraste entre l’asepsie des voies biliaires et la septicité du duodénum. — Microbes normaux du duodénum. — Parmi ceux-ci, des bactéries pathogènes habitent l’ampoule de Vater et la dernière portion du canal cholédoque. — Possibilité de l’infection des voies biliaires parles microbes, habituels et accidentels, du duodénum.

La notion bien acquise de l’asepsie normale de la bile et du milieu biliaire prend plus d’intérêt encore, lorsqu’on lui oppose celle du microbisme normal de l’intestin. Il y a là une sorte de contraste physiologique, dont la méditation est assez suggestive, si l’on réfléchit que ce sont des variations, souvent légères, de l’état normal, qui créent les plus graves situations pathologiques.

En effet, si, dans le milieu duodénal, où s’abouchent les voies biliaires, végètent, à l’état normal, de si nombreuses bactéries, il est possible que, dans certaines conditions déterminées, quelquesunes de ces bactéries s’engagent dans les voies biliaires; et si, parmi ces bactéries intestinales, il s’en rencontre de pathogènes, il est probable que des accidents morbides s’ensuivront du côté des voies biliaires infectées.

Il est donc d’un grand intérêt de passer en revue les bactéries de l’intestin, afin de départir à chacune d’elles le rôle pathogène qu’elle peut jouer, en cas d’infection biliaire d’origine intestinale. L’étude des microbes de l’intestin a fait l’objet de nombreux et remarquables travaux, parmi lesquels ceux de Miller (r), d’Escherich (2) et surtout ceux de W. Vignal (3), occupent la première place. Il résulte de ces travaux, que, parmi ces microbes, il en est un certain nombre qui appartiennent aux espèces pathogènes. Si

(1) Miller. Deutsche med. Wochenschrift, 1 885, p. 843.

(2) Escherich. Die Darmbakterien des Sauglings, Stuttgart, 1886.

(3) Vignal. Arch. de physiologie, 1880-87.

l’on accorde, comme nous en avons exposé la vraisemblance théorique, et comme nous en démontrerons la réalité effective, la possibilité d’une infection biliaire ascendante par les bactéries intestinales, il est permis d’incriminer, comme agents responsables de cette infection, tous les microbes reconnus pathogènes dans la flore intestinale.

Mais il est sans contredit d’un intérêt plus direct de rechercher quels sont les microorganismes pathogènes immédiatement voisins des voies biliaires, et de borner son enquête aux espèces bactériennes habitant normalement la portion d’intestin qui est en continuité constante avec le cholédoque. Des travaux des bactériologistes, qui ont tenté de dénombrer et de décrire les microbes du tube digestif, ressort la notion générale d’une répartition un peu différente des espèces bactériennes, suivant les portions examinées du canal alimentaire. Ces différences de répartition portent sur le mode dégroupement et la proportion réciproque des espèces suivant les régions, plutôt que sur la nature même de ces espèces. Ainsi, ce sont les premières portions du tube digestif, surtout la bouche, qu’habite le leptothrix buccalis ; ce sont, au contraire, les derniers segments de ce canal, surtout le côlon, qu’habite le Bacterium coli commune. Pourtant, on rencontre ces deux espèces bactériennes dans toute la hauteur du canal alimentaire, mais dans des proportions très différentes.

Dans le dessein de me faire une idée suffisamment approximative de la flore spéciale au duodénum, j’ai recueilli, immédiatement après la mort (une demi-heure à deux heures après le décès), dans des pipettes stérilisées, le contenu du duodénum de deux sujets, morts d’affections tout à fait étrangères au tube digestif (pneumonie, affection aortique); j’ai pris ce suc intestinal, par raclage et aspiration, au voisinage de l’ampoule de Vater, et j’ai fait des cultures, sur plaques de gélatine-peptone, avec ce suc duodénal. Mon intention était d’augmenter le nombre de ces examens; mais j’ai eu connaissance d’un travail très consciencieux de Gessner(i) dont

(i) Gessner. Ueber die Bakterien im Duodénum des Menschen. (Aus dem hygienis' lien Institut zu München). Arch.für Hygiène. Band IX, Heft 2. p. 128.

l’analyse a paru dans le Centralblatt fïir Bahteriologie und Para sitenkunde (VI Band, n°4, 1889).

Gessner a étudié, au point de vue bactériologique, le contenu du duodénum humain normal, dans dix-huit cas, dans lesquels l’autopsie suivit de fort près la mort. Les conclusions de l’auteur sont les suivantes :

i° Le Bacterium tliolocideum , dont les colonies poussent sur la gélatine en forme de clou. C’est un bacille court, ovalaire, qui coagule le lait stérilisé, en y déterminant une réaction acide, et se différencie du Bacterium lactis aerogenes, surtout par son pouvoir pathogène. En effet, injecté à des souris, en grande quantité, il est pathogène, et se multiplie dans le sang, où il s’entoure d’une auréole claire.

20 Le Bacterium coli commune , qui, quoique rare, en comparaison de sa fréquence dans les segments inférieurs de l’intestin, existe en permanence dans le duodénum.

3° et 40 Deux autres bacilles , dont un liquéfie la gélatine.

5° et 6° Deux staphylocoques , l’un jaune et l’autre jaune orangé, liquéfiant tous deux la gélatine.

70 Le streptococcus pyogenes duodenalis , très semblable, et d’après l’opinion de l’auteur, probablement identique au streptococcus pyogenes ordinaire. Ce streptocoque est pathogène pour les souris, mais avec une action différente, provoquant tantôt des processus érysipélateux, tantôt de la suppuration.

Dans les deux cas où j’ai examiné le contenu du duodénum, dont l’un surtout était favorable à l’observation de l’état normal (il s’agissait d’un jeune homme mort, en six heures, d’un œdème aigu du poumon, dans le cours d’une insuffisance aortique), j’ai obtenu des résultats concordant entre eux, et sensiblement comparables à ceux de Gessner, qui a, de plus, expérimenté le pouvoir pathogène des microbes qu’il a isolés. J’avais constaté la présence, chez les deux sujets que j’ai examinés, du bacterium coli commune, d’un streptocoque, d’un staphylocoque à cultures jaunes, et de plusieurs bacilles innominés, liquéfiant la gélatine.

Non seulement il existe des microorganismes pathogènes en permanence dans le duodénum, mais on sait, depuis les recherches

du Prof. Duclaux (i), et de Netter (2), que les dernières portions du cholédoque contiennent des bactéries. M. Netter y a constaté un bacille court et le staphylocoque doré.

Les conclusions de ces recherches ont, au point de vue des infections biliaires, un réel intérêt. En effet, des microorganismes, qui habitent normalement le duodénum, plusieurs sont, en dehors de ce milieu, pathogènes, notamment le streptocoque pyogène, le bacterium coli, et les staphylocoques. En outre, comme il est certain que le contenu microbien du duodénum varie avec les aliments ingérés; et qu’avec ceux-ci peuvent entrer dans le tube digestif, et, par conséquent, se mettre, au moment de leur passage, en contact avec le cholédoque, d’autres microbes également nocifs, étrangers à la flore habituelle de l’intestin ; la porte reste par là ouverte à d’autres agents pathogènes venus de l'extérieur. Nous verrons que cette interprétation peut aider à l’explication de certaines épidémies en foyers d’ictères infectieux; en tous cas, c’est celle qui s’applique à l’infection des voies biliaires par le bacille typhique, comme nous le démontrerons.

Mais déjà, sans chercher au dehors, nous pouvons trouver, dans le microbisme normal du duodénum, les éléments suffisants d’infections biliaires multiples.

(1) Duclaux. Chimie biologique.

(2) Netter. Progrès médical, 1886, p. 992.