I. — LES FASCIOLIDÉS

Les Trématodes jouent un rôle très inégal dans les infections de l'enfance. Les deux Fasciolidés, qui sont:si fréquents en France chez le Mouton et le Bœuf, n’ont été rencontrés chez l'enfant que dans des cas tout à fait exceptionneis, qui constituent plutôt des curiosités médicales.

Clonorchis sinensis. — Opisthorchis felineus.

Fasciolopsis Buski. — Heterophyes heterophyes Clonorchis sinensis. — Les enfants sont manifestement

épargnés par la Douve de Chine, ainsi que le montre entre autres la statistique récente établie par Mathis et Léger en Indo-Chine. Sur 1250 examens, il y avait 114 enfantset parmi eux seulement 5 individus parasités. Voici du reste un extrait de leur tableau :

EXAMINÉS PARASITÉS | POURCENTAGE Hommes :.... 956 … SU 31,70 1% Femmes,.... 180 40 22, 220% Adultes, .... 1136 344 302700 Enfants.;,.... | 114 5 4,38 %

- Les œufs (pl. I, 6) sont operculés et ovoïdes, presque noirs : l’opercule est saillant et il existe généralement un prolongement au pôle non operculé. Ils mesurent de 28 à 20 de longueur sur 16 à 17& de largeur.

Fasciolopsis Buski. — G. Railliet en cite cinq observations chez des enfants.

Le pourcentage du parasitisme chez les enfants ne sera connu que lorsqu'on aura fait des examens systématiques de matières fécales; en effet, ce parasite ne produit souvent que des symptômes peu apparents,surtout au début, et sa présence ne peut être décelée que par la découverte des œufs.

Heterophyes heterophyes. — Nous en dirons autant de cet Helminthe, découvert en 1851 par Bilharz à l’autopsie d'un jeune garçon du Caire; la petitesse et l'absence d'action pathogène de ce Trématode font qu'il passe inaperçu.

Paragonimus Westermanni: Hémoptysie parasitaire

Nous n'avons qu'un mot à dire du Paragonimus Westermanni. Les œufs (pl. I, 7) sont operculés, brun rougeûtre, ovoiïdes. Ils mesurent de 85 à 1004 de long sur 50 à 674 de large. [1 est probable que le développement très lent des kystes pulmonaires rend les symplômes très peu apparents dans l'enfance. D'après Yamagiwa et C. W. Stiles, l'hémoptysie parasitaire est rare chez les sujets très jeunes : sur 5ÿ cas connus en 1901, on constate :

DÉMO ns 4 cas DeMOD 420 ans." 14 cas Dé) 225 ans. 2. 19 cas Dent a 30 "ans... 12 cas Decthat40 "ans. 1: 7 cas De 41 à 50 ans...... 2 cas au-delà de 50 ans.. ... dCas

C'est donc une maladie de la jeunesse et de l’âge mûr, mais non une maladie de l'enfance. :

Montel a cité l'observation d’un enfant de dix ans (Chaudoc, Cochinchine). Crespin en rapporte quelques autres dans sa thèse, mais en somme les cas infantiles paraissent constituer une rareté.

II — LES BILHARZIES

Schistosomum Mansoni: Bilharziose intestinale

Les Bilharzies manifestent leur présence par des signes plus frappants. Pourtant, en ce qui concerne la bilharziose intestinale infantile, nous n'avons d’autres renseignements que ceux qu'on doit à Noc. Sur 45 élèves d’un pensionnat de Fort-de-France, présentant des symptômes de dysenterie, il en trouve 32 porteurs d'œufs de Schistosomum Mansoni. Ces œufs (pl. I, 8) sont nettement caractérisés par leur éperon latéral. Noc à fait aussi de très curieuses remarques sur l’étiologie possible de ces cas de bilharziose; il incrimine l'usage d'un caleçon de bain commun à plusieurs enfants et sur lequel À à trouvé un Miracidium vivant.

Schistosomum hæmatobium: Bilharziose vésicale

La bilharziose vésicale sévit surtout sur les enfants de 11 à 15 ans. C'est ce que démontrent d’une façon très nette les enquêtes faites par Conor eb Bénazet sur la bilharziose en Tunisie. Dans le foyer de Gafsa, Conor à trouvé :

Dev 05 ans. 1 cas Der 6340 anse. D Cas De 11 à 45 ans... 25 cas DeAGrar20 ans 7 7 Cas De 21 à 36 ans...... 7 Cas au-dessus de 50 ans...... AACAS

93, 2 pour 100 des cas ont été observés de 11 à 15 ans.

Le début de la maladie s'était manifesté aux âges suivants:

DORUES SMS EITS ES 2 cas RÉ l'O ATOS. À 19 cas De LS MIS anse 16 cas De AG à r2Drans 4 cas De 21:à 30 ns. ::..° 4 cas au-dessus de 30 ans...... ICaS

En somme, l'hématurie apparaît entre 6 et 15 ans dans 74,47 pour 100 des cas.

Dans le foyer du Nefzaoua, Conor et Bénazet ont trouvé les chiffres suivants : :

DeU 5 AnSe 7. 1 cas De. 6 à 10-ans....…. 5 cas De 40 ANS Le: 25 cas De1674 20rans.:0. 10 cas Den 5 anse : 9 cas Dear 20lans. 1 cas au-dessus de 30 ans...... 10 cas

Soit 72, 13 pour 100 de cas observés de 11 à 25 ans.

Le début de la maladie s'est manifesté aux âges sérfvants :

Det0amSransr.... 3 Cas De nG'a 10 ans: : 7. 8 Cas Dettisa {pans 10 cas Det 0menS 07. 6 cas Dé ans "0. 5 Cas De 26 à 30 ans...... 2 cas au-dessus de 30 ans...... 6 cas

Soit 72, 5 pour 100 de cas de 6 à 25 ans.

Cette prédominance de la bilharziose urinaire entre 10 et 15 ans est due non seulement à l'existence plus ou moins douteuse d’une réceptivité plus grande, mais surtout aux habitudes des enfants de cet âge. C’est en effet à ce moment que les enfants se baignent le plus fréquemment ou jouent dans l’eau des rivières, des piscines et des mares. Les œufs (pl. I, 10) sont nettement caractérisés par leur éperon terminal. Leur longueur est de 1504, leur largeur de 60.

Or, il est à peu près certain, d’après ce qu'on sait du Schistosomum japonicum, que la transmission se fait par pénétration directe et active du Miracidium à travers la peau ou les muqueuses. Les malades qui se baignent contaminent donc l’eau en y urinant et en y déversant des œufs munis, chez Schistosomum japonicum (pl. I, 9), d’un très court éperon latéral. Ces œufs éclosent très promptement ; les

Miracidium peuvent vivre jusqu'à 48 heures dans les eaux chaudes, comme l’a montré Conor. Toutes ces conditions sont donc réunies pour favoriser la contamination de ceux qui viennent se baigner dans ces eaux où nagent les Miracidium : plus le baigneur séjourne dans l’eau, plus son épiderme se ramollit et plus les chances de pénétration du Miracidium sont augmentées. Il suffit d’ailleurs, pour que les enfants soient contaminés, qu’ils marchent ou séjournent pieds nus dans l’eau souillée d'œufs.