CINQUIÈME PARTIE

INFECTIONS DUES AUX CHAMPIGNONS

Muguet

Il y a très peu de mycoses qui soient spéciales à l'enfance ; le petit enfant paraît d'ailleurs peu sujet à ce genre de maladies.

Une mycose fréquente chez le tout petit enfant est le muguet, appelé aussi millet, blanchet, stomatile crémeuse. C'estune maladie causée par l'Endomyces albicans, Champignon ascomycète du groupe des Exoascées.

Dans les lésions, le Champignon du muguet se présente sous la forme filamenteuse. L'enduit blanc de la bouche est formé de filaments mycéliens cylindriques, généralement ramifiés, de 3 à 54 de diamètre. Dans les cultures, on peut observer aussi cette forme filamenteuse, mais le plus souvent le Champignon se multiplie sous la forme Levüûre, c’est-à-dire sous forme d'éléments arrondis de 5 à 7x de diamètre et bourgeonnants.

Ces formes sont presque toujours stériles et doivent être rattachées au type Monilia; quelquefois pourtant, les filiaments portent des spores externes, naissant sur de petits denticules caractéristiques. Quant à la forme ascosporée, on peut dire qu’elle n’a qu'un intérêt théorique, car elle n'a été vue qu’une fois, par Vuillemin, dans une culture.

Le muguetn'’estpas spécial à l’enfant,maisil est plus fréquent chez lui, surtout chez le nourrisson, sans présenter d’ailleurs

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la même signification inquiétante que chez l'adulte. Le plus souvent, c'est une affection localisée à la bouche ; on voit d’abord apparaître une stomatite érythémateuse, la muqueuse devient sèche, rugueuse, et prend une coloration rouge sombre ou violacée. Puis apparaît l'enduit blanchâtre formé par les filaments mycéliens, d’abord sur la face dorsale de la langue, puis sur les joues, les lèvres, la voûte palatine, les gencives. Finalement, toute la cavité buccale peut être tapissée d’un enduit crémeux, formant une sorte de fausse membrane, épaisse d’un à deux millimètres. La couleur, d'abord blanche, passe ensuite au gris noirâtre. Cet enduit peut s'étendre au pharynx et même à l’œsophage. Il peut y avoir, dans des cas exceptionnels, généralisation à tout le tube digestif ou même septicémie.

Le muguet est très fréquent chez le nouveau-né et le nourrisson, parce que les enfants de cet âge présentent souvent les conditions favorables à son développement. Il faut, en effet, pour cela que l'organisme soit débilité et que la réaction du milieu soit acide ; en outre, chez les enfants athrepsiques ou atteints d'affections gastro-intestinales chroniques, il se produit dans la bouche des fermentations qui altèrent l’épithélium et produisent le dédoublement de la lactose en galactose etglycose. Or, ces sucres sont éminemment favorables au développement du Champignon.

Le muguet est extrêmement contagieux, surtout lorsqu'il apparaît dans un milieu où les enfants présentent les conditions favorables à sa propagation. C’est ainsi que se produisaient autrefois les épidémies de crèches. La propagation se fait par les biberons malpropres, le sein des nourrices ou même les mains des infirmières. Les mesures prophylactiques consistent donc en des précautions d'hygiène et de propreté. D'ailleurs, le muguet est facilement guérissable et n’est pas grave par lui-même ; son pronostic est en rapport avec l’état de débilité et de déchéance du petit malade.

Nous devons rapprocher du muguet un cas de parasitisme produit chez l'enfant par Monilia Bonordeni et observé par Porak.

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Enfin, on a signalé chez l’enfant un certain nombre de cas de dermatite blastomycosique analogues à ceux qui sont connus chez ies adultes et qui sont produits par des Champignons pathogènes des groupes du Cryplococcus hominis ou du Mycoderma dermatitis.

Teignes

Les maladies mycosiques véritablement particulières à l'enfance sont les teignes: Ce sont des maladies de la peau et des poils causées par des Champignons formant un groupe peut-être naturel, et qui possède au moins des caractères morphologiques et pathologiques bien particuliers.

Les affinités générales de ces Champignons sont encore très obscures et très discutées. Matruchot et Dassonville ont cru pouvoir les rapprocher des Ascomycètes gynmoascés : ce rapprochement est justifié jusqu'à un certain point par la découverte d’un véritable Ascomycète produisant une teigne du Chien. Néanmoins, cette assimilation, quoique très intéressante, reste dans le domaine théorique et d’autres mycologues, par exemple Vuillemin, persistent à les considérer provisoirement comme de simples Hyphomycètes arthrosporés, voisins des Mycoderma.

Quoiqu'il en soit, on distingue trois sortes de teignes, produites par trois groupes différents de Champignons. Ce sont les teignes trichophytiques, produites par les Trichophyton, les teignes microsporiques, produites par les Microsporum, et les teignes faveuses produites par les Achorion.

Teignes trichophytiques.— 11 estessentiel de distinguer celles qui sont produites par des Trichophyton-endothrix (fig. 19) et sont d'origine humaine, de celles qui sont dues à des Trichophyton endo-ectothrix et sont d’origine animale. Les premières sont plus spéciales à l'enfance, les secondes se rencontrent plutôt dans la jeunesse et l’âge adulte.

Les teignes trichophytiques de l'enfance sont la teigne tondante à Trichophyton tonsurans, et la tondante peladoïde à Trichophyton Sabcuraudi. La première cause à Paris, d'après Sabouraud, 50 pour 100 des cas de trichophytie et la seconde 30 pour 100 ; les autres cas sont dûs à d’autres espèces plus rares (Trichophyion violaceum, etc.). Dans d'autres pays, ce sont des espèces différentes qui dominent ; ainsi en Italie le Trichophyton violaceum est très fréquent; en Angleterre,

Fig. 19. — Trichophyton endothrix, dans un cheveu d'enfant. (Original). >< 600.

c'est le Trichophyton sulfureum ; en Argentine, le Trichophyton exsiccatum, etc. En Haute-Guinée, Ch. Joyeux a trouvé 80 pour 100 des enfants parasités par son Trichophyton Soudanense.

Parmi les Trichophyton endo-ectothrix d'origine animale, nous devons noter particulièrement le Trichophyton felineum qui, chez l'enfant, produit le kérion de Celse, alors que, chez l'adulte, cette affection est due surtout au Trichophyton mentagrophytes. Le Trichophyton felineum produit chez le Chat une gale fugace ; il existe vraisemblablement aussi chez le Cheval, le Bœuf et le Chien, peut-être même chez le Mouton et le Porc. Notons enfin un Trichophyton faviforme non déterminé, que Bunch a isolé d'un Canari et d’un enfant contaminé par cet Oiseau.

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Sabouraud a observé plusieurs fois la trichophytie de la peau ou du cuir chevelu chez l'enfant du premier àge, mais presque toujours elle résultait d'une contagion par le frère ou la sœurplus âgés. ILa remarqué que la trichophytie pilaire du nourrisson guérissait plus vite que chez l'enfant plus âgé. Sa durée dépasse rarement une année, même en l'absence de tout traitement. Il a observé, sur un nourrisson de quinze jours, une lésion trichophytique causée par l’Achorion gypseum.

Les Microsporum diffèrent des Trichophyton, par des caractères morphologiques très nets. ; le cheveu malade est entouré d'une gaine blanche formée par une multitude de petits éléments ou spores mycéliennes, constituant ce que Sabouraud a nommé la cage microsporique. Ges éléments ne se voient jamais à l’intérieur du cheveu ; commepour les Trichophyton, on ne trouve que de fins filaments longitudinaux dans la substance méduliaire du cheveu.

Les Trichophyton et les Microsporum présentent des espèces propres à l'enfant et d’autres espèces d’origine animale pouvant passer sur l'enfant ou:sur l'adulte. La spécialisation est telle que, lorsqu'on trouve chez un adulte une teigne microsporique ou trichophytique, il faut toujours penser à l'origine animale de la maladie.

Teignes microsporiques. — La teigne tondante microsporique de l'enfant est causée par le Microsporum Audouini (fig. 20). Cette maladie très contagieuse et cosmopolite, ne se contracte que dans l'enfance, au-dessous de quinze ans ; passé cet âge, elle guérit spontanément, comme d’ailleurs les. tondantes trichophytiques infantiles. A Paris, la tondante microsporique cause, d’après Sabouraud, 50 pour 100 des cas de teignes.

Le Chien est, pour l'enfant et pour l’adulte, la source d'une teigne tondante rebelle, causée par le Microsporum lanosum. D'après Sabouraud, cette affection est fréquente et se propage très facilement d'enfant à enfant. Pourtant, on

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observe plutôt des épidémies familiales que des épidémies scolaires ; cependant, en 1908, Sabouraud a observé dans un collège, une épidémie de %5 cas.

En Angleterre, en Belgique, aux Etats-Unis, le Chat donne à l'enfant et à l'adulte une teigne à Microsporum felineum. D’autres espèces, moins bien connues, ont aussi été rencontrées sporadiquement chez l'enfant en divers pays.

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Fig. 20. — Microsporum Audouini, dans un cheveu d'enfant, (Original. X 600.

Teignes faveuses. — Klles se distinguent immédiatement par la production des godets faviques caractéristiques ; en outre, le cheveu n’est jamais complètement envahi par les spores mycéliennes comme dans les teignes trichophytiques.

Le favus humain ou teigne faveuse, produit par l'Achorion Schônleini, ne se contracte que dans lenfance ; contrairement aux teignes trichophytiques et microsporiques de l'enfance, il ne guérit pas spontanément, mais peut durer toute la vie. N. Fournier a constaté aussi, sur cinq enfants appartenant à la même famille, que l’onychomycose favique, non traitée, a une durée indéfinie. Ciarrochi a montré l’importance des conditions sociales dans la propagation de la maladie ; il a retrouvé des familles faveuses depuis trois générations et a constaté que la contagion à lieu surtout pendant la seconde enfance.

Parmi les Achorion d'origine animale, nous citerons l'Ackorion caninum du Chien et l’Achorion Quinckeanum de la Souris comme susceptibles d’être transmis à l'enfant. La Poule peut aussi transmeitre à l'enfant son favus, causé par un Achorion particulier.

Depuis que Sabouraud et Noiret ont institué leur admirable traitement des teignes par les rayons de Rüntgen, la guérison radicale de ces affections facilite beaucoup la prophylaxie et a déjà fait diminuer considérablement leur fréquence. On est en droit d'espérer leur disparition presque complète dans un avenir prochain. Si on arrive à un tel résultat, il ne restera plus, pour propager ces maladies chez l’enfant, que la source saprophytique. Théoriquement, cette origine saprophytique n'est pas douteuse, mais elle n'a pas encore pu être prouvée expérimentalement.

Aspergillose. -—- Sporotrichose. — Actinomycose

Nous n'avons rien de particulier à dire des autres mycoses. L'aspergillose et la sporotrichose ne sont pas fréquentes dans l'enfance; à Madagascar, Fontoynont a pourtant découvert, chez un enfant déjà tuberculeux, un nouveau Sporotrichum pathogène, le Sporotrichum Carougeaui.

L'actinomycose est aussi, de préférence, une maladie de l'adulte. Les Champignons, qui la causent, peuvent vivre sur un certain nombre de végétaux et en particulier sur les Céréa- : les. Une légère plaie cutanée, si minime soit-elle, une éraillure des téguments peut permettre l'infection. Les barbes de Blé, que beaucoup de personnes vivant à la campagne ont coutume de mâchonner, peuvent aussi être une source de contagion, grâce aux piqûres qu'elles produisent à la muqueuse buccale. La voie pulmonaire et digestive permet encore l'infection dans un certain nombre de cas. Soltemann à observé un abcès actinomycosique développé chez un enfant qui, en mangeant des mûres, avait avalé une barbe d'Hordeum murinum; le COrps du délit fut retrouvé au milieu du foyer morbide.