NE

embrassant une durée de-18 mois, le même observateur l’a toujours trouvé absent,

2° Dans le nez. Thost à également révélé sa présence dans le mucus nasal, d'un sujet bien portant. V. Besser, étudiant la flore bactérienne normale des premières voies respiratoires a trouvé sur 81 personnes examinées, 2 fois Je pneumo-bacille. Dans le mucus bronchique normal il l’a rencontré une fois sur 10 cas étudiés. Les recherches de Netter ont été négalives.’ Netter a trouvé le bacille dans le contenu intestinal chez un enfant en bas âge.

En dehors de l'organisme, ila été vu dans ces habilations (Emmerich), dans le sol (Yaskowsky), dans l'air (Pawlowsky, Uffelmann), dans le contenu des égoûts.

On sait qu’en exposant à l'air une macétation der: feuilles de l’indigofera (famille de légumineuses), il s'établit une fermentation produisant la précipitation de l'indigo. D’après les recherches d’Alwarezle facteur de cette fermentation parait être le pneumo-bacille. Le bacille de Friedlaender a été trouvé dans le coryza (Cardonne),dans les bronchites. Mais il était toujours associé à d'autres espèces pathogènes : streptocoque, staphylocoque, pneumocoque. Sa présence n’a donc ici que peu d'importance.

Au contraire, il peut entrer en action en tant qu’agent virulent. On doit lui restituer la qualité de microbe pathogène dont il fut dépouillé lorsqu'on démontra qu’il n’est pas, comme le croyait Friedlender, l’agent spécifique de la pneumonie franche. Il peut

devenir pathogène en agissant localement, par exteh< sion immédiate, par généralisation.

De même que le streptocoque etle phneumocoque,qui sont comme lui des hôtes de la cavité buccecpharyngée, il peut devenir pathogène in situ. et prodruire de la stomalité aphteuse comme dans un cas de Barnebeï, de la pharyngite aiguë avec œdéme de la glotte, comme dans un cas de Weichseebaum.De la bouche, il peut remonter par le canal de Stenon et déterminer de la parotidité ascendante, comme l’a montré Gérodé, gagner par latrompe d'Eustache l’oreille moyenne et y déterminer des otités, comme l’a vu et reproduit expérimentalement Zanfall, (5 fois sur 223, d’après un relevé d’Etienne, les otités seraient dues à ce microbe). Si dans la pneumonie franche il semble réduit au rôle d'agent d'infection secondaire, il joue par. contre dans les broncho-pneumonies un rdle prépondérant surtout comme l’a montré Netter, dans les broncho-pneumonies des adultes. Du poumon par les lymphatiques le pneumo-bacille peut gagner la plèvre et déterminer des pleurésies qui dans tous les cas observés étaient de nature purulente. |

SYMPTOMATOLOGIE

Contrairement aux descriptions classiques qui ne portent que sur une forme d'infections pulmonaires à pneumo-bacilles, la forme pseudo-lobaire, il y à lieu de signaler d’autres formes, décrites récemment par Gordier, Badolle et Brissaud.

Au point de vue clinique, ces auteurs classent les

infections pulmonaires à pneumo-bacille en 2 gran-, des catégories :

1° Ceux qui ont revêtu, à peu de chose près, tous les caractères de la pneumonie à pneumocoques, ayant

guéri franchement ou après quelques complications (abcès du poumon et intervention, obs. de Lenharz citée par Apelt, et obs. de Prelat).

% Les cas beaucoup plus fréquents et aussi beaucoup plus importants de pneumonie atypique, de pseudo-pneumonie, ayant tous présenté une allure très grave.

Il nous semble utile de citer encore une variété :

L'infection pulmonaire pneumo-bacillaire se pré-

sentant sous forme d’abcès du poumon.

Le début de ces infections pulmonaires à pneumo-

bacille ne présente rien de caractéristique et ne se distingue pas, souvent, de la pneumonie fibrineuse. Mais il faut signaler que le frisson manque souvent,

ainsi que l’herpès labial et nasal (d’après Stüblern).

Le point de côté est intense, la toux fréquente, la dyspnée impressionnante, allant jusqu’à l Henes s'accompagne souvent de cyanose.

Les seuls symptômes qui méritent l'attention sont, d’une part, parmi les signes physiques, les caractères de l’expectoration, d'autre part, parmi les signes généraux, l’état de la température.

1° L’expectoration est abondante, muqueuse, visqueuse, allant du gris au rouge brique, très souvent hémorragique. D’après Netter, les crachats des malades atteints de broncho-pneumonie pneumo- bacillaire seraient plus épais, plus adhérents que ceux de ja pneumonie lobaire, ils seraient véritablement filants et poisseux. L’expectoration contient une quantité énorme de pneumo-bacilles, qui forment à eux seuls presque toute l’expectoration. La constatation des pneumo-bacilles dans les crachats rend facile le diagnostic. Dans la pneumonie à diplocoques, où le diplocoque est moins abondant et moins typique, le diagnostic est plus difficile.

2° À la percussion on a de la matité dans l'étendue de tout un lobe.

À l’auscultation on entend sur la même étendue

SR te

de l'affaiblissement de la respiration bronchique, un souffle tubaire ; les râles crépilants manquent souvent. ;

3° Caractères tirés de l’état général, -- L'état général est très touché. Le malade donne l'impression d’un intoxiqué, L’abattement est extrême, l’anorexie absolue.

Mais, parfois, les infections pulmonaires à pheumobacilles de Friedlaender présentent un ctat général assez salisfaisant dans son ensemble et c'est là un côté intéressant dans l’histoire de ces affections.

Dans les deux cas cités par Buxbaum, l’infiltration persistait pendant 6-8 semaines avec absence de la température. L'évolution de la maladie montre qu'on peut voir un ramollissement étendu avec une température subfébrile et un tableau clinique de convalescence, Geci est très important à connaître au point de vue thérapeutique. Dès que la radiographie donne un soupçon de formation d’un abcès, il faudra s’en assurer par une ponction el faire une intervention chirurgicale, une fois le diagnostic d’un abcès du poumon fait. La température présente les particularités suivantes :

Elle atteint rarement 40°, elle oscille plutôt entre 38° et 39°, Elle est toujours élevée au début et s’abaisse plus souvent en lysis. La crise typique de Ia température se constaté très rarement.

La mort survient ordinairement en apyrexie, tandis que dans la pneumonie à diplocoques elle survient avec une températnre de 40° et parfois même avec une température plus élevée.

Cerlains symptômes propres aux infections pulmonaires pneumo-bacillaires, grâce aux méthodes expérimentales et aux cultures ont été expliquées par M. Toenissen de la façon suivante :

LL basse température au cours d’une pneumonie à Friedlaender s'explique par l’envahissement massif

dé l’organisme par les toxines microbiennes et non

pas par la forme particulière du pneumo-bacille, car l'injection à l'animal du pneumo-bacille de Friedlaender, provoque d’abord une fièvre élevée, qui à l'injection des doses plus élevées se transforme rapidement en température de collapsus.

Même avec le preumocoque, qui se développe généralement chez l'animal, plus lentement, moins abondamment et qui produit de la fièvre-pendant plus longtemps, par l'injection de hautes doses ou de cultures d’extrème virulence, on peut produire une température de collapsus. Mais attendu que l’on voit rarement chez l’homme cet envahissement massif de l'organisme, on s'explique que dans la pneumonie à diplocoques la température soit presque toujours élevée.

2° La longue persistance de l’infiltration ainsi que la longue persistance des pneumo-bacilles vivants dans les crachats jusqu’à (8 semaines) est due à la grande résistance du pneumo-bacille. C’est un contraste frappant avec le pneumocoque, qui ne reste virulent, que dans les infiltrations ne datant que de quelques jours, ou qui progressent et qui font appel à un exsudat leucocytaire intensif,

On peut constater un riche accroissement des pneu: mo-bacilles de Friedlaender dans l'organisme de l’animal, sans qu'il y ait de grandes réactions locales.

3° Dans une pneumonie mixte à paeumocoque et à pneumo-bacille de Friedlaender, grâce à la grande résistance et à un rapide accroissement de ce dernier, au bout de quelque temps c’est le pneumobacille seul qui persiste.

Sur les cultures de bouillon et d’Agar on peut encore voir au bout de 8 semaines des paeumo-bacilles vivants, tandis que les cultures des pneumocoques montrent souvent au bout de deux jours des pneumocoques morts.