L'infiltration lombaire

La technique que nous décrirons est une fois de plus empruntée à MM. LERICHE et FONTAINE qui l’ont également publiée en 1934.

Son lieu d'élection est au niveau du deuxième ganglion lombaire d'habitude le plus volumineux et situé à hauteur de la deuxième vertèbre lombaire.

Le malade étant assis ou couché sur le côté, si les troubles qu'il présente empêchent cette position, on repère le rebord des crêtes iliaques, la ligne épineuse, et on remonte avec le doigt jusqu'à la deuxième apophyse épineuse. En regard de cette apophyse on enfonce l'aiguille à deux ou trois travers de doigt en dehors (on se sert toujours pour cette injection d’une aiguille de 10 à 12 cm. et de 6/10° de millimètres). L’aiguille doit être poussée non pas droit devant elle mais légèrement en dedans, visant la ligne médiane à 7 ou 8 centimètres de profondeur, sauf chez les gens très maigres où il faut aller moins profond. Elle glisse au-dessus ou au-dessous de l’apophyse transverse. Si elle la rencontre, à 3 ou 4 centimètres de profondeur, il n’y a qu’à la retirer et chercher à passer au-dessus ou au-dessous.

Tout ceci doit se faire sans résistance, et l’aiguille, cheminant doucement vient prendre contact avec le corps vertébral à 6 ou 8 cm. de la peau dans la moyenne des cas. Quand on sent que la pointe a pris contact avec l'os, on retire doucement l’aiguille, et, corrigeant légèrement son obliquité, on cherche à être un peu plus latéral pour aller à un ou deux centimètres plus profondément ; on sent alors à nouveau le contact osseux ; l'aiguille est sur le flanc du corps vertébral presque libre, elle le touche mais elle ne le pique pas.

On aspire alors. Si du sang vient, il n’y a qu’à retirer légèrement l’aiguille et injecter alors doucement et sans pression.

Tout ceci est plus facile à faire qu'à décrire. On doit se rappeler qu’en se dirigeant vers le corps vertébral, une fois passé en face du trou de conjugaison qui est beaucoup trop près pour être atteint avec l’obliquité que nous avons indiquée, il n’y a aucun organe que l’on puisse atteindre jusqu'à la partie antérieure de la colonne. L’aorte et la veine cave sont en effet légèrement plus antérieures et ne se plaquent pas contre l'os. Cependant, il peut arriver d'atteindre ces vaisseaux, accident peu grave ; il suffit de retirer l'aiguille, la solution de continuité se réduira d'elle-même.

L'effet anesthésique est certainement obtenu lorsqu’en quelques secondes le sujet accuse un réchauffement du membre, une sédation des douleurs s’il en a, en même temps que l'examen objective une hyperthermie et une modification des troubles vaso-moteurs ainsi qu’une amplificiation des mouvements des orteils et du pied qui deviennent plus aisés s'ils étaient limités, en dehors évidemment de toute paralysie.

L'effet de cette anesthésie comme celle du ganglion étoilé est temporaire, dure cependant parfois plus longtemps que celle du stellaire et 1l n'est pas exceptionnel de la voir se prolonger plusieurs jours.