L’infiltration stellaire
Nous décrirons plusieurs techniques, car, l’anesthésie du ganglion étoilé se pratique essentiellement par trois voies.
a) La voie antérieure.
b) La voie externe.
c) La voie postérieure.
a) La voie antérieure.
Elle est surtout préconisée par MM. LERICHE et FONTAI- NE. Ils en ont publié la technique en 1934 et nous empruntons à leur mémoire le résumé que nous exposons.
Le sujet est placé sur une table horizontale, un coussin sous la nuque, la tête tournée du côté opposé à la piqûre, on repère le milieu de la clavicule, et en ce point, rasant le bord supérieur de cet os, une aiguille souple de 8 à 10 cm. de longueur et d’un diamètre de 6/10° de millimètres est enfoncée en direction de l’apophyse transverse de la 7° vertèbre cervicale. Le contact osseux obtenu, on fait subir à l’aiguille un mouvement double : on élève le pavillon jusqu’à ce que la pointe de l’aiguille ait glissé en bas de la hauteur d’une vertèbre ; en même temps, le pavillon est dirigé de 30° en dehors.
À ce moment, l'aiguille est au contact du ganglion étoilé ; il suffit d’injecter 15 à 20 cc. de scurocaïne à 1 pour 200 pour que l’anesthésie du ganglion étoilé se fasse.
b) La voie latérale.
Au lieu de piquer en avant, au-dessus du milieu de la clavicule, on peut enfoncer l'aiguille latéralement en direction de la 7° apophyse transverse ; le contact osseux obtenu, la technique reste la même. Cette technique est celle de M. GOINARD.
c) La voie postérieure.
L'infiltration stellaire se réalise selon la technique habituelle des infiltrations para-vertébrales que nous décrirons plus loin.
Une aiguille enfoncée à deux travers de doigt de l’apophyse épineuse, en direction oblique interne, cherche en premier lieu le contact de l’apophyse transverse ; celui-ci obtenu, on la contourne, pour progresser à travers l’espace entre deux apophyses transverses jusqu’au corps vertébral. Dès que l’on sent ce deuxième contact osseux, on retire l’aiguille de quelques millimètres ; on injecte l’anesthésique ; le sympathique sera ainsi infiltré.
Cette technique nous a été bien montrée par notre camarade ORSONI qui l’a étudiée sur le cadavre.
Entre les trois voies antérieure, latérale, et externe, le choix se fera selon la préférence et l'habitude de chacun. L'essentiel est d'obtenir les tests d’une infiltration correcte sous la forme d'un syndrome de Claude Bernard-Horner, d’une vaso-dilatation avec hyperthermie de l’hémiface correspondante et de la main du même côté, notamment une hypervascularisation de la conjonctive toujours observée. Ces phénomènes surviennent en quelques minutes et durent d'une demi-heure à quelques heures. Ils sont plus ou moins intenses suivant que le ganglion a été plus ou moins bien touché.
Incidents et complications.
Ils sont rares et de toutes façons peu graves.
Tantôt on peut blesser les artères sous-clavière et vertébra-
le ; il suffit de retirer l'aiguille et recommencer un peu plus haut.
Tantôt l’aiguille peut pénétrer dans un trou de conjugaison; pour éviter d'injecter de l’anesthésique dans l’espace sous-
arachnoïdien, il suffit d'attendre quelques secondes pour s’assurer qu'aucune goutte de liquide céphalo-rachidien ne surgit.
Plus fréquente est la blessure du dôme pleural. Elle entraine un pneumothorax localisé dont les conséquences sont toujours bénignes.
