INJECTIONS CONTINUES D’INSULINE CHEZ LES DIABÉTIQUES

Nous avons essayé de traiter des malades diabétiques par ces injections lentes et continues d'insuline et les résultats que nous avons obtenus au point de vue de l’évolution de la maladie et de l’état général des malades ont été très satisfaisants. Nous allons les exposer dans ce chapitre après avoir essayé de répondre à trois questions que ces travaux nous ont suggéré. Ce sont :

1° La dose d'insuline que l’on doit injecter à un sujet diabétique pour ramener à la normale sa glycémie.

2° La dose d'insuline nécessaire à maintenir le résultat ainsi obtenu pendant un temps prolongé, dose que nous appellerons la « dose d'entretien ».

3° L'influence de l’insuline, injectée suivant cette méthode, sur l’acidose.

Avant de traiter ces questions, nous donnerons quatre courbes figurant les résultats que nous avons obtenus en injectant à des diabétiques, dans les mêmes conditions que pour l'insuline, du sérum physiologique (p. 32) On voit au cours de ces injections qu’une chute de glycémie a été observée d’une manière régulière et constante, et dans un cas même assez

importante (de 2 gr. 80 à 2 gr. 03) après 3 heures d'injection. per Injection continue de sérum physiologique chez les diabétiques

Mme

. 47lKs

Glycemie

+ engr oo

2 3 tempsen? . 1 2 3 tempsenh 1 2 ——— Vitesse d'injection — 60 cc/h.

------ Vitesse d'injection = 75 ce/h.

Ces résultats ne peuvent pas être attribués à l’action du sérum physiologique étant donné que, comme l'ont montré différents auteurs (RATHERY, Rocx), la courbe glycémique des diabétiques au cours des 24 heures est essentiellement variable, et surtout que le plus souvent c’est un abaissement du taux de la glycémie qui s’observe depuis le matin jusqu’à midi; or, c'est précisément au cours de la matinée qu'ont eu lieu ces épreuves.

Nous avons fait 60 injections continues d'insuline à une quinzaine de malades qui présentaient des taux de glycémie à jeun variables entre 1 gr. 50 et 5 gr. %o. Chaque malade recevait en plusieurs séances différentes doses d'insuline; les séances d'injection duraient 3 heures et étaient espacées d’une semaine. L’in-

3 temps

Fa 0 10

jection était pratiquée suivant la technique employée chez l’homme normal.

1. — Dose d'insuline nécessaire pour ramener la glycémie à un taux nermal.

Cette dose dépend de plusieurs facteurs :

1° La vitesse avec laquelle on veut obtenir ce retour à la normale.

Il est clair qu’on l’obtiendra d'autant plus rapidement que la dose injectée sera plus élevée ; mais cependant cette dose n’est pas exactement proportionnelle à la vitesse d’abaissement de la glycémie. En effet, si l’on veut obtenir une certaine chute de glycémie en une heure, la dose d'insuline à injecter sera supérieure, mais non pas double, à celle qu’il faudrait injecter, pour obtenir cette même chute en deux heures.

Dans la plupart de nos injections, nous avons fixé à trois heures le temps de retour de la glycémie à la normale et ceci pour plusieurs raisons :

a) d’abord cette vitesse ne nous obligeait pas à 1njecter de très fortes doses d'insuline pouvant être dangereuses pour le malade;

b) ensuite l'injection étant arrêtée au bout de 3 heures, l'effet de la dose injectée s’épuisait alors rapidement, comme on le verra plus loin;

c) enfin ce temps, relativement court, permettait de prolonger les épreuves, sans inconvénients pour le malade, au delà du moment où la glycémie atteignait sa valeur normale.

2° Le taux de la glycémie avant l'injection.

La dose d'insuline à injecter doit évidemment être d'autant plus forte que ce taux initial est plus élevé. Comme nous l’avons dit précédemment, le taux des

| olycémies de nos malades était compris entre 1 gr. t et 5 gr., mais la plupart d’entre eux (une dizaine) présentait une glycémie de 2 à 3 gr.

Les courbes suivantes représentent quelques-uns des différents cas les plus intéressants parmi ceux que nous avons étudiés. |

Injection continue d'insuline chez les diabétiques. Variations de la dose nécessaire pour ramener la glycémie à la normale suivant le taux de la glycémie initiale.

# Glycémie en ar a

2 Dose

injectée |... Ou,33/kg.-h.

S- À Q 1 — PE 3 4 tempsenh.

+ Glycémie en gr %e

4 temps enh.

0u,045/kg.-h.

d'insuline { ----- Ou,1/kg.-h.

Dose tous x EN EUSE u, 5/Kkg.-h. CHU ESS Ok.

injectée

RE - 0u,54/kg.-h.