MAYER

du 6° espace intercostal, bord inférieur dépasse les côtes de deux travers de doigt.

Pas de distension jugulaire.

Urines rares, Soo grrammes. Présence d’albumine.

Les-poumons présentent de la submatité aux bases et des râles de bronchite disséminés. |

Traitement : le malade est mis au repos et au lait.

Du »8 au > septembre on prescrit par jour 10 gouttes -de digitaline par la bouche et r gramme de théobramine. la courbe urinaire s'établit ainsi : lé 30. 1 1700 CC. — le Rr.:. 2000 c6. Let 2300 60 Le:2- 2700 €

“En mème temps une amélioration se produit : les œdèmes diminuent, lé foie est moins douloureux, le pouls est mieux frappé. Tension 19-12. L'albumine disparaît.

Du 2 au 6 septembre on continue la digitaline à la dose quotidienne de 10 gouttes ; mais on supprime la théobramine. é

Le 3.et 4 les urines tombent à 1000 ec. La dyspnée reprend. Le malade perd le sommeil.

Le 5 et le 6. Urines aussi abondantes que les jours précédents. La dyspnée augmente ainsi que l'insomnie. Pouls à 10/4. L'albumine reparaît.

Le 7 : injection intra-veineuse de 10 gouttes de digitaline. Le 8, injection de 10 gouttes, le 9 et le ro 20 gouttés.

É AHSNOTARoR ébauchée le 8 est nette le 9. Elle est marquée par une diminution de la dyspnée d'abord,

puis par sa disparition. Le sommeil rédevenu possible se régularise ensuite. Les œdèmes finissent de se résorber. L'albumine disparaît. Le 11 le souffle fonctionnel systolique à disparu. Tension 17-11. Pouls à 9.

La diurèse est de 1000 cem 3 le 7. De 2000 CC. le 8. De. 1800 cc. 1e 9. De °060 le 10. £

Les jours suivants la courbe des urines reste en 1200 et 1800. Néanmoins l'amélioration persiste et le ma-

lade reste au régime lacto-végétarien jusqu'au 21 septembre. À cette date il est mis au régime ordinaire qu'il supporte mal. En effet, au bout de trois jours, rechute, le souffle sYstolique réapparaît, le bruit de galop s’accentue, Les urines tombent au-dessous de x litre. On prescrit le régime déchloruré et la théobramine. Le 6 régression des symptômes, le 27 et 28 urines 3000 et 2500. L'amélioration continue les jours suivants.

CONCLUSION : Ce malade a présenté dans le service

une insuffisance ventriculaire gauche avec douleurs angoissantes, palpitations, dyspnée, bruit de galop, souffle intermittent ; le tout, comme conséquence d'une hypertension artérielle marquée et d’un état rénal que nous démontrent la présence d’albumine et l'apparition d’un œdème blanchâtre au début, con- Hastant avec une légère augmentation de volume du feie sans distension des jugulaires. Si le Cœur droit ivtervient dans celte observation, c’est à titre secondaire et on observe surtout des signes d'insuffisance ventriculaire gauche.

Pendant les premiers jours, on prescrit ensemble Ja digitale et la théobromine, une crise urinaire se produit, le malade va mieux. On cesse la théobromine, la dyspnée reparaît avec l’albuminurie, et ce. ci malgré la digitaline digestive. C'est alors que nous faisons quatre injections de digitaline intravéineuses. Une amélioration fonctionelle se produit tout d’abord. La dyspnée se fait moins violente et le malade peut dormir un ‘peu dès la première injection. Puis amélioration du pouls. Disparition du

LNARE souffle systolique, Régression complète des œdèmes. Pendant » jours le malade urine 2 litres. Disparition de Foœdème. Dans la suite le malade fait une rechute qui cède au régime déchloruré et à la théobro-

nine.