OBSERVATION V
Aortite spécifique. Insuffisance aortique. Insuffisance ventriculaire gauche, dilatation cardiaque. Cirrhose cardiaque. Amélioration par la digitaline , ‘intra-veineusé |
B... Joseph, 33 ans, mouleur. Le
Antécédents héréditaires, rien à signaler.
Antécédents personnels : Variole à 18 ans.
Chancre syphilitique à 23 ans. N'a jamais suivi de traitement sérieux.
Bien portant jusqu'en novémbre 1918, à commencé alors à accuser de la fatigue, de l'essoufflement, de la céphalée, des, vertiges et de la dyspnée d'effort.
Le 29 mai r919 entre à Cochin pour douleurs hépatiques el cardiaques accompagnant la dyspnée, la céphalée et les troubles divers datant/de novembre. Traité un mois et demi, il sort amélioré par le repos et Ia digitale. ‘Mais le malade se plaint bientôt des mêmes troubles, re peut reprendre son travail et le 15 août, après un excès de fatigue, entre de nouveau à Cochin, en état d'asystohe.
Le malade est pâle et amaigri. Violente Lo Cé- .phalée diurne et nocturne.
Insomnie. OEdème des jambes.
Le cœur bat dans le 6° espace intercostal en dehors de la ligne mamelonnaire.
Cœur droit débordant le sternum d’un travers de doigt.
Ce
NAME Te
: Souffle systolique de la pointe avec irradiations à l'aisrss Gros souffle diastolique à à la, (ne se PAP PAEGANI le long du sternum.
©: Pouls de Corrigan.
Battement de l'aorte dans rs creux.sus-sternal. Double souffle crural, Tension 18-6. Foie dur et douloureux, débordant le rebord costal de quatre travers de doigt. ; -: Gongestion aux deux bases. 3 Wassermann partiellement positif.
Urines : rares 00. Albumine.
Le malade est purgé et mis au régime lacté, et on institue un traitement spécifique intensif.
Le 17 août, début du traitement digitalique par la bouche à raison de 20 gouttes le premier jour, 10 gouttes les ‘deux jours suivants et de'5 gouttes les 4°, 5° et 6° jours
Le malade urine 2000 le 3° jour, 2800 le /?, 1800 le 5°, F700/186;;1800..c; le. 8”. EE
Les œdèmes ont disparu en partie, mais l’albumine persiste et les symptômes généraux restent intenses.
Le 6, on donne o gr. 20 centigr. de macération de digitale Ho. trois jours sans. aucun résultat.
Le 3 et 4 septembre, on fait une injection intra-veineuse ue 10 gouttes de digitaline, le 5 et 6 septembre 20 gouttes par la même voie.
Le, 4 septembre, le malade se trouve un peu mieux.
Le 5 sept. Le malade a dormi. La dyspnée. e est moins violente.
Le 6 sept. La nuit a été bonne. La dyspnée est tolérable: Le malade peut s’allonger dans son lit.
Le 7 sept. L'amélioration fonctionnelle continue. Mais le foie ne diminue pas de volume, quoique moins
. douloureux. Mêmes signes à l’auscultation.
Disparition de l’albumine.
La tachycardie et l’arythmie persistent, La diurèse reste
“Le : DIF
HO
faible et ne dépasse pas 900 cc. Néanmoins l’amélioration fonctionnelle persiste jusqu’au 15. Rechute avec réapparition de la dyspnée qui redevient intolérable. Perte du sommeil. Tachycardie et arythmie très prononcées.
Le 19 et le 20, injection d’un 1/2 milligramme d'ouabaïne. Pas de changement. :
Le 21, injection de 20 gouttes de digitaline intra-veineuse. RE Même insuccès qu'avec l’ouabaïne. Tous les symptômes s'aggravent et le malade meurt le 25. S
ConNcLUsIoN : Ge malade, atteint d'insuffisance aortique, dont la nature spécifique avait été démontrée par un Wassermann positif et confirmée par l’autop- SI, fit non seulement une insuffisance ventriculaire gauche, mais aussi uné grande asystolie avec gros foie, œdèmes, dyspnée, insomnie. La digitaline par voie digestive ne donnant pas d'amélioration, quatre injections intra-veineuses pratiquées donnent une amélioration considérable, mais incomplète ; le sommeil devient possible, la dyspnée tolérable, mais pas de diminution de la tachycardie, diurèse insignifiante. Quelques jours après les signes d'insuffisance cardiaque s’accentuent et une deuxième tentative après échec de l’ouabaïne, échoue complètement.
(1) PARIS-MÉDICAL du 13 Septembre 1919.
Nous Joignons à nos observations, deux observations tirées du mémoire de MM. le professeur” A, Gilbert et À. Khoury. (La digitaline en injections intra-
veineuses) (1). :
