OBSERVATION VI

Cardio-rénal hyperlendu : asystolie, ébauche de bruit de galop

Malade âgé de 50 ans, artérioscléreux et cardio-rénal hypertendu (MX = 17 Mn 12 : Riva-Rocci, Gallavardu) qui présentait depuis quelques mois des symptômes hyposystoliques, puis asystoliques : dyspnée, œdème des membres inférieurs, congestion du foie, légère albuminurie, ébauche de bruit de galop. La digitaline employée aux doses de 5 gouttes pendant ro jours, puis de 10 gouttes pendant 5 jours, de 0 gouttes pendant trois jours avec les intervalles de repos habiuel, étant restée sans effet, nous fimes quatre jours de suite une injection intra-. veneuse d'un demi-milligramme d’ouabaïne Arnaud. Le résultat ne fut pas meilleur.

On a alors recours à la digitaline en injections intraveineuses et nous pratiquâmes une première injection poussée très lentement de ro gouttes de la solution de digitaline du Codex diluée dans deux centimètres cubes d’eau distillée. Le malade ayant fort bien supporté cette première dose, le lendemain, »1 juillet, on injecte 15 gouttes. Le 24, le malade était moins dyspnéique, l'œdème était en voie de régression, le foie réduit de volume m'était plus douloureux, la diurèse était montée de 1700 ce. à 3 litres et la tension artérielle maxima était tombée à 15, la minima à 11,5 (R-R).

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Le 8 août, le malade reprenait ses occupations. Une nouvelle crise asystolique; survenue en septembre 1918, cédà à l'administration endo-veineuse de 4o gouttes en deux. fois, à deux jours d'intervalle. Le malade resté hyposystolique succomba le 24 novembre 1918, quatre Hois plus tard, à une grippe prolongée avec syndrôme asystolique irréductible. k

OBSERVATION VII Insuffisance aorlique : ectasie, syridrôme angineuxr

Malade âgé de 53 äns, présentait à l'examen Île 23 decembre 1918 en même temps qu'une ectasié aortique constatée à l’écran et un double souffle aortique avec gros cœur, des symptôrnes angineux extrêmement pénibles qui l'avaient amené à l'hôpital. Des antécédents suspects ain- . si qu'un syndrome de Hogdson, malgré un Wassermann qui l'avaient amené à l'hôpital. Des antécédents suspects ainsi qu'un rythme de Hogdson, malgré un Wassermann négatif, fait instituer à doses très prudentes et lentement progressives, un traitement arséno-spécifique. Ce dernier n'amena aucune amélioration. Le 4o janvier 1919, les douleurs précordiales devinrent plus vives. La tension artérielle jusque-là de 13-6 (Pachon) était de r1-8 ; le foie, augmenté de volume, était douloureux ; les pou: mons présentaient sur toute leur hauteur, en avant comm°> en arrière, des râles sous-crépitants fins ; l'œdème des membres inférieurs devint rapidement considérable ; les urines tombent de un litre et demi à un litre ; cependant que les symptôme angineux s’atténuaient notablement. Cette insuflisance ventriculaire gauche paraît réaliser l'indication type du traitement par l'ouabaïne. * Celle-ci fut administrée à la dose d’un demi- milligramme par jour. Du 30 janvier au 10 février le malade en reçut

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une dose totale de quatre milligrammes. Chacune des quatre dernières injections fut suivie de vomissements. Toutefois la Mx monta de 11 à 14,5 ; par contre, la Mn tomba de 8 à 4. Les autres symptômes fonctionnels et physiques restèrent inchangés ou même s'accentuè rent ; la quantité des urines jusque-là d'un litre, oscilla entre oo et 1000 gr. pour tomber et se maintenir à 500 gr. à la fin du traitement par l’ouabaïne.

C’est alors que partant de la dose de 5 gouttes seulement, le traitement digitalique est appliqué aux doses quotidiennes progressives de D, ro puis 20 gouttes. Une abondante diurèse s'établit : 3 litres. Les symptômes asystoliques disparurent rapidement. ; Douze jours après l'apparition de cette diurèse avec laquelle coïncida une disparition de tous les symptômes fonctionels | et physiques, l’urination fléchit de nouveau, le foie se recongestionna et redevint douloureux, l'œdème des jambes reparut. léger, | T'oédème pulmonaire tee à son tour el au at où on envisageait Ja contre-épreuve d’un traitement digitalique par la bouche, le malade ayant quitté son lit pour aller au lavabo, mourut subitement, à l'occasion d’un effort.

CoNGLUsION : Dans ces deux cas il s'agissait d'hy- pertendus avec asyslolie, mais avec peut-être plus d'insuffisance ventriculire droite que d'insuffisance ventriculaire gauche. Dans les deux cas la digitaline par voie veineuse a donné de meilleurs sésultäts que les injeëlions inlra-veineuses d'ouabaïne qui, dans la deuxième observation, ont eu l'inconvénient de détérminer des vomissements. Dans ces deux observations nous relevons un fait que nous n'avons renconiré que chez notre premier malade : c’est l’abon-

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dante diurèse déterminée par les injections digitaliques. L'amélioration fonctionnelle nous a toujours paru précéder l'amélioration physique et parfois même n'en être pas suivie.

L'action sur la diurèse dépend de deux facteurs D'une part, nous avons à faire à des insuffisances ventriculaires gauche avec lésions rénales le plus souvent, et de l’autre les cœurs réagissent mal à la digitaline puisque la voie, digestive échoue. Néanmoins, dans les observations de M. le professeur Gilbert et M. Khoury, la diurèse est très marquée prouvant qu'il n'y a pas là un caractère constant.

La tension artérielle ne présente après cette actiô®æ thérapeutique qu'un caractère commun : la chute de

la tension minima par suite de la diminution de la

résistance périphérique. Quant à la maxima, elle s'élève le plus souvent, mais d’une façon constante.