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Les injections intraveineuses de novarsénobenzol chez les nourrissons sontelles à la portée du médecin praticien ?

Une injection intraveineuse est toujours d’une technique plus délicate qu'une simple injection souscutanée ; chez l’aduite il en est ainsi : pourtant on n’abandonne pas la ponction veineuse. Son efficacité supérieure fait passer outre sa moindre facilité. Nous considérons qu'il en est de même chez l'enfant ; l’injection intraveineuse chez celui-ci, reste .une intervention minutieuse mais qui avec une technique convenable est, dans la grande majorité des cas, facilement réalisable et peut prendre place dans là pratique courante.

Mais lorsque l’on vient à parler d’injections intraveineuses chez le jeune enfant encore est-il nécessaire de préciser à quelles injections intraveineuses on a à faire.

Depuis lés travaux de G. Blechmann, trois procédés principaux ont été préconisés : |

1° Les injections dans les veines épicraniennes.

2° Les injections dans les veines jugulaires externes.

3° Les injections dans les veines des. membres.

Il faut faire une très grande différence entre l’emploi de ces.trois sortes d’injections. Et c’est peut être une des raisons pour laquelle le médecin praticien qui n'a d’autres données des traitements nouveaux que ce qu'il apprend dans les livres, éprouve des échecs qui lui font condamner la méthode, que de voir mises trop souvent sur le même plan, ces trois sortes d’injections.

Les injections dans les veines des membres peuvent être utilisées et on les pratique alors comme chez l'adulte, mais elles restent des exceptions. Chez le tout jeune enfant les veines sont rarement assez développées ; elles ne deviennent réellement utilisables que vers trois ou quatre ans.

Les veines jugulaires externes semblent plus accessibles, elles sont généralement bien développées et lorsque l’enfant pleure ou crie, l’ef-

-fort les rend turgestenites. Mais elles sont noyées dans

le tissu lâche cellulo-graisseux du cou, elles sont mobiles latéralement et difficiles à fixer et si l'enfant respire fortement elles se vident de sang et disparaissent complètement. La concavité de la région où l’on doit intervenir entre les saillies du maxillaire infé-. rieur et de l'épaule, le risque de blesser les vaisseaux

‘et nerfs sous-jacents, la nécessité d’avoir plusieurs aides vigoureux et expérimentés pour tenir l'enfant

immobile, toutes ces difficultés jointes, rendent la méthode peu pratique. G. Blechmann lui-même a reconnu qu'il fallait beaucoup de temps et de patien-

ce : plusieurs fois il à mis près d’une heure pour mener à bien l'intervention. Quelle est donc la jeune mère. qui supportera si longtemps d'entendre son enfant crier et se débattre ? Cette méthode est aujourd'hui définitivement jugée. Dans le service d'enfants de l’annexe Grancher, nous avons dû l’abandonner. Elle est susceptible de rendre des services à l'hôpital. Elle est trop rarement réalisable dans la pratique courante. Le docteur Cassoute a, dès 1920, condamné les injections dans la jugulaire externe.

Au contraire, l’utilisation des veines épicraniennes reste la méthode de choix et sa réalisation peut en être grandement facilité par quelques précautions techniques de détail. |

Après avoir suivi de pointen point, les conseils donnés par G. Blechmann et repris, après lui, dans leur thèse par Mme Rio Branco et A. Lafaye, nous avons apporté à la technique quelques modifications et après seize mois de pratique et d'expérimentation personnelles nous arrivons à conclure que secondé par un matériel approprié, les injections intraveineuses chez le nourrisson sont, sinon toujours, du moins dans la très grande majorité des cas d’une extrême.simplicité de réalisation.

La première difficulté à vaincre résultait de la disproportion qui existe entre le calibre d’une aiguille à injection de grosseur normale et la ténuité extrême des veines de certains enfants. Pour essayer d’augmenter le calibre des veines on a tenté successivement de frictionner le cuir chevelu au xylol (ces fric-