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tions ont l'inconvénient de faire tomber les cheveux) où de comprimer les veines par une sonde de caoutchouc en serrant le front et la grande circonférence du crâne. Certains médecins ont même été jusqu'à imaginer de petites pinces spéciales pour fixer les veines et interrompre la circulation. Tous ces essais n'ont donné que des résultats peu pratiques.

Quelquefois les veines du crâne des hérédo-syphilitiques sont développées en un réseau saillant très aisément accessible. Il s’agit alors des veines dystrophiques décrites par Fournier. Mais quand les veines ne sont apparentes que sous l'aspect d’un mince filet bleuâtre, le plus simple est de chercher à y adapter le calibre des aiguilles, en le choisissant aussi fin que possible. La réduction du calibre facilite la coagulation du sang dans l'aiguille mais on diminue, par contre, cette tendance à la coagulation en réduisant en même temps la longueur de l'aiguille, ce qui, en outre, a l’avantage de permettre un point d'appui plus solide sur la tête de l’enfant, la main gauche tenant le corps de la seringue pouvant reposer sur la tête par son bord radial ou sa face dorsale, faire corps avec cette tête et la suivre en tous ses moindres déplacements. Nous utilisons donc une aiguille de 5/10 de millimètre de diamètre et longue de 12 à 14-mil- . limètres.

L'obliquité et la longueur du biseau de l'aiguille doivent être également choisies, un biseau trop long risque, pour peu que l'aiguille soit oblique par rapport à la veine, de transfixier la paroi opposée, ou

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bien de ne pouvoir pénétrer entièrement à la fois dans la lumière du vaisseau, ce qui donne lieu à des injections périveineuses et non plus intraveineuses.

La seringue choisie sera la seringue ordinaire à injections hypodermiques de 2 cm et tout en verre. Il faudra seulement prendre soin de vérifier que le piston soit exactement calibré avec le corps de pompe, pour éviter, au moment de l'injection, que le piston. soit coincé ou bloqué brusquement. Il devra jouer fa-. cilement et être sensible à la poussée du sang refluant de la veine ponctionnée.

On pourra aussi avoir intérêt à utiliser la seringue à embout excentrique comme on en trouve actuellement dans le commerce et qui a l'avantage, lorsqu'on opère sur une surface plane, de réduire au minimum l’angle que fait l'aiguille avec la veine et de permettre un meilleur cathétérisme de celle-ci.

Enfin on ne saurait jamais être complètement à l’abri d’un mouvement de l'enfant : alors une partie de l'injection risque d’être poussée dans le tistu périveineux ; plus rarement il y a impossibilité absolue de ponctionner la veine : dans ce cas, il ne faudra pas hésiter à pousser l'injection sous-cutanée, et cela même sans qu'il.soit utile de retirer l’aiguiile déjà introduite sous le derme.

Autrefois, lorsque le dissolvant était l’eau stérilisée pure, on pouvait craindre des accidents locaux, escharres, ou œdèmes douloureux ; actuellement, on sait que les injections sous-cutanées faites avec un dissolvant approprié (solution de glucose ou solution

de cocaïne), si elles restent moins efficaces, réduisent au moins au minimum les chances d'accident. Nous prenons .donc la précaution de dissoudre systématiquement, avant toute tentative d'injection, le novarsénobenzol dans une solution isotonique de glucose à 47 pour 1000. Le professeur Hutinel a fait remarquer que chez le nourrisson mieux valait éviter l'injection d'acide phénique, qui pourrait déterminer des escharres.

Tous ces détails paraissent fastidieux, ils sont pourtant de la première importance. L'opérateur le plus habile et le plus expérimenté ne pourra éviter des échecs s’il n'est secondé par une bonne instrumentation. Avec les aiguilles que nous venons de conseiller, il nous est arrivé, au, contraire, maintes fois, de réussir des injections inespérées dans des veines complètement filiformes.

Est-ce à dire qu’il faille avoir, comme on l’a souvent objecté, un matériel de spécialiste ? Certes non et on peut résumer ainsi le matériel nécessaire :

1° Une seringue ordinaire ou à embout excentrique. ;

2° Une aiguille d'acier ou de platine fine de 5/10 de millimètre, longue de 12 m/m, à biseau court et bien entretenu.

3° Des ampoules de 2 centicubes d’eau stérilisée et glucosée à 47 p. 1000.

4° Des ampoules de o gr. 05 ou de o gr. 10 de novarsénobenzol du commerce.

Ceci dit, nous reprenons brièvement maintenant dans l’ordre logique des choses, la marche à suivre pour réaliser l'injection proprement dite :

Laisser l'enfant à jeun au moins trois heures avant le moment de l'injection.

Enrouler l'enfant dans un drap et le faire tenir immobile par un aide qui emprisonne le corps entre ses genoux et contre sa poitrine et tient la tête immobile entre ses deux mains. Ne pas se servir de table qui facilite à l'enfant les mouvements de reptation.

Choisir une veine épicranienne bien éclairée. Chercher de préférence dans l’une ou l’autre des deux régions temporales.

Désinfecter le cuir chevelu.

Préparer la solution à injecter en faisant dissoudre 5 ou 10 centigrammes de novarsénobenzol (selon les cas) dans 2 centimètres cubes d’eau glucosée et calculer par une règle de 3, rapide et simple, le volume à injecter pour arriver à la dose voulue ; jetèr le surplus et faire tomber la goutte de solution qui peut se trouver à l’extrémité de l’aiguille.

Aborder la veine en tenant l'aiguille le plus parallèlement possible à l’axe du vaisseau.

Ponctionner la veine avec la seringue remplie et munie de son aiguille, le biseau en dessus. |

Attendre de voir le sang refluer dans la seringue, ce que l’on constate aussitôt si l’on a atteint la lumière de la veine et si tout s’est passé normalement.

Pousser doucement la solution.

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On recommande généralement de tenir la seringue entre le second et le troisième doigt de la main droite, avec le pouce appuyé sur la pomme du piston et de laisser la main extrêmement souple pour accompagner {ous mouvements de la tête de l'enfant. Cette façon de faire est normale, mais personnellement nous nous sommes toujours trouvés bien de tenir la seringue à deux mains : la main droite commandant le piston comme il est dit précédemment, la main gauche tenant entre le pouce et l’index l’extrémité inférieure du corps de pompe et dirigeant l’aiguille comme la main gauche du soldat à l'assaut dirige la baïonnette au bout du fusil. Telle est la technique que nous avons adoptée. Permet-elle de réussir à coup sûr, à chaque tentative ? Certes non. Parfois on ne pourra éviter un brusque déplacement de l’enfant, l'injection sera mi-veineuse, mi-périveineuse ; elle s’accompagnera d’un léger hématome que l’on reconnaîtra à l'apparition d’une boule liquide ; l’expérience a prouvé que cet incident n'avait aucun inconvénient, l'injection et l’hématome se résorbent très rapidement.

D’autres fois on ne pourra réussir, quoiqu’on fasse, à ponctionner la veine. Devant cet échec quelle con- . duite faut-il tenir ? Nous avons déjà répondu à cette question en disant qu'il ne fallait pas hésiter, dans ce cas, à pousser dans le tissu sous-dermique, la solution préparée pour la veine. L’injection devient alors une banale injection sous-cutanée. Si l'on considère que le liquide à injecter est un .