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Voici comment notre maître J. Renault conseille de conduire ensuite le traitement : « L'expérience, dit-il, montre qu'il faut un laps de temps de 8 jours entre les doses. Je répète donc la même dose de 1 centig. 1/3 par kilog en faisant repeser l'enfant chaque fois tous les 8 jours pendant 10 semaines. L'enfant est en général blanchi dès les premières injections, mais il n’est pas guéri. Il faut donc continuer les injections jusqu’à ce que la réaction de Wassermann soit négative et le résultat ne s'obtient parfois pas avant la 2°, la 3° ou même la {4° année.

Donc :

Après la première série de 10 piqüres à dose maxima : un mois de repos.

Recommencer une nouvelle série de 10 piqüres à dose maxima : trois mois de repos.

Nouvelle série de 10 piqüres à dose maxima :

6 mois de repos.

Nouvelle série de 10 piqûres à dose maxima 6 mois de repos.

Et ainsi de suite jusqu’à ce que le Wassermann soit négatif ».

Pendant le traitement, on insistera pour que l’enfant soit tenu dans les meilleures conditions hygiéniques possibles : allaitement maternel, air, lumière,véte:

La présence de lésions viscérales ‘importantes est souvent considérée comme une contre-indication à l'emploi de la médication arsénobenzolée quel que

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soit le mode d'introduction du médicament : el surtout contre-indication à l'emploi des hautes doses.

Nous avons dit combien nous partageons peu cette manière de voir : s’il n’existe qu'une chance même ininime de sauver l'enfant, nous sommes partisan de la tenter. Une syphilis précoce grave, au lieu d’être pour nous un cas de « noli me tangere » est une indication formelle du traitement par les injections intraveineuses de 914 à dose élevée. C’est même pour nous la seule indication absolue, la seule où il n’y a pas place à hésitation dans le choix du traitement.

Dans tous les autres cas, soit de syphilis héréditaire précoce bénigne, soit de syphilis héréditaire tar-. dive, soit de syphilis acquise chez l'enfant, dans tous les cas enfin, où le danger n’est pas imminent, nous ne contestons pas que d’autres traitements soient susceptibles de donner des résultats excellents.

Nous connaissons le cas d'un enfant né de mère syphilitique à Wassermann positif, hérédo-syphilitique probable lui-même, mais sans lésion clinique grave et avec Wassermann négatif. Nous estimons qu'il est justifié de mettre cet enfant au traitement par les frictions mercurielles.

Chez les enfants plus âgés où les veines superficielles des membres sont accessibles, le D'J. Renault recourt volontiers aux injections de cyanure intraveineux dont il obtient de parfaits résultats, sans avoir à redouter de dangers d'intoxication mercurielle aussi fréquents ou aussi sérieux que chez l'adulte.

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Le résullat de la réaction de Bordet-Wassermann

a-t-il une part dans l'indication du traitement P

Si la réaction est positive chez un enfant dont les symptômes cliniques, à eux seuls, font déjà le diag* nostic, la question ne se pose même pas : le traitement est absolument indiqué. |

Dans le cas où la réaction est négative chez un enfant où les symptômes cliniques sont manifestes,

il n’y a pas à hésiter : il faut entreprendre le traitement sans retard. Le diagnostic clinique doit prendre le pas sur le diagnostic de laboratoire qui peut toujours être sujet à caution, et parfois on pourra constater, dans ce cas, la réactivation de la réaction.

Dans le cas où le Wassermann est reconnu positif sans être accompagné de lésions hérédo-syphilitiques en évolution, rien ne presse et le médecin pourra utiliser le traitement de son choix.

Nous répétons que nous ne pensons pas que des lésions viscérales même graves doivent être considérées comme une contre-indication au traitement par le novarsénol intraveineux. L'expérience confirme cette opinion. J. Renault cite le cas d’un enfant qui, après sa 2° injection, a paru œdématié et très changé, 11 n'hésita pas à lui refaire une injection à dose maxima et l’enfant revint la semaine suivante en excellent état. Dans l'observation IX, nous voyons

encore le cas d’un enfant qui, chez sa mère, aurait

présenté des œdèmes multiples et qui mis au traitement arsénobenzolique n’a pourtant pas représenté

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— AII. —

d'œdème ; cet enfant est mort ultérieurement de broncho-pneumonie.

De même les hypertrophies du foie, les splénomégalies, cèdent au traitement et guérissent, ou, si le décès survient maleré le traitement, rien ne nous a Jamais permis de penser que les lésions de ces viscères avaient subi une aggravation du fait du traitement. ‘

Nous ferons une réserve, cependant, pour les cas d'hémorragies intestinales ou autres ; il est démontré que le novarsénobenzol a une action anticoagulante et hémorragipare : on peut admettre que dans ces cas le danger le plus immédiat à conjurer est bien l’hémorragie et non l'affection. Il se pourrait alors, que le traitement arsénical doive, ici, céder le : pas à un autre traitement.

Nous regrettons, au cours de ces 16 mois d'expérimentation, de n’avoir pas eu une seule base de comparaison et d'étude concernant ce sujet. Nous avons eu deux cas d'enfants atteints d'hémorragie intestinale et tous deux sont morts rapidement, avant toute tentative de traitement. Cette question spéciale reste entièrement à résoudre.

Enfin, il ne faut non plus considérer comme contre-indication les maladies inteércurrentes ou fébriles : il faut passer outre et traiter sans retard la syphilis en cours, à moins que l'affection surajoutée soit par elle-même suffisamment menaçante, à bref délai, pour rendre toute intervention illusoire et inutile. Une méningite tuberculeuse, une bronchite ca-

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pillaire à la période asphyxique pourront être des contre-indications. Une bronchite banale, un abcès des téguments, une rhinopharyngite ne seront jamais une cause suffisante pour différer le traitement syphilitique. Il ne faut pas perdre de vue, dans ces cas, que les infections se surajoutent et qu'il y a tout à perdre et rien à gagner à ne pas agir immédiatement contre la syphilis.

Tels sont les résultats obtenus et les conclusions auxquelles nous sommes arrivés en suivant régulièrement, pendant 16 mois, les enfants de la crèche et de la consultation de l'hôpital Saint-Louis.

Nous croyons, en les rapportant, ici, contribuer à répandre l'emploi et à faire connaître les bons effets d’une méthode de traitement qui nous a paru souvent mal connue ou sous-estimée.

Le différend qui oppose chaque jour l’arsenic au mercure et l’une à l’autre les différentes méthodes d'introduction de ces médicaments dans l’organisme ne sera-t-il pas prochainement rendu vain par la découverte d’une médication encore supérieure?

Les préparations bismuthées apparues tout récermment, ont été déjà grandement améliorées depuis quelques mois. |

Le tartrobismuthate de sodium et de potassium employé au début avait donné des déboires ; les nouvelles préparations mises dans le commerce, comme le Muthanol, semblent déjà avoir donné d’appréciables résultats, mais il n’est point possible de présager l’avenir de cette nouvelle thérapeutique.