INSOLUBLES
Chlorures mercureux.
Hg«Gl« .
Pourcentage en mercure : 84>9a5 pour loo.
Il existe deux combinaisons du chlore avec le mer cure, répondant à la formule du protochlorure : l'un est obtenu par volatilisation, l'autre par précipitation.
I . Protochlorure de mercure par volatilisation. — Calomel, calomelas, mercure doux, calomel à la vapeur. — On le prépare par voie sèche, en combinant i équivalent de mercure au chlorure mercurique.
C'est une poudre blanche, présentant au microscope une apparence cristalline, sans odeur, ni saveur.
Le calomel est à peu près insoluble dans Teau froide, complètement insoluble dans l'alcool et dans l'éther.
Avant d'être employé pour l'usage médical, qu'il s'agisse d'injection ou d'ingestion, le calomel doit toujours être essayé pour être certain qu'il ne contient ni subUmé corrosif, ni corps étrangers.
Il faut le conserver à l'abri de la lumière.
Quand il est destiné aux injections hypodermiques, sa texture cristalline nécessite une porphyrisation préala-
i84 PBÉPARATIONS MEBCVRIBLLES INSOLUBLES
ble, pour Tamener au dernier degré de ténuité possible.
a . Protocblorure de mercure par précipitation. — Précipité blanc. — On l'obtient en décomposant le nitrate mercureux par l'acide cblorhydrique officinal.
Le précipité blanc constitue une poudre blanche, très dense, amorphe, fine, onctueuse au toucher et adhérant fortement au papier sur lequel on Tétend avec le doigt.
Il doit répondre aux mêmes essais de pureté que le calomel.
Le précipité blanc est beaucoup plus divisé que le calomel et devrait lui être préféré dans la plupart des cas. Il est au calomel ce que l'oxyde jaune de mercure est à l'oxyde rouge.
Nous ne ferons pas l'historique des injections de calomel, auxquelles se rattachent les noms de Scarenzio, Smirnoff, Jullien et Barthélémy.
Pour la technique des injections de calomel, nous avons suivi celle indiquée au Chapitre III, en prenant les précautions les plus minutieuses.
NousL n'avons jamais employé les quantités excessives de i5 ou de ao centigrammes qui, au début, ont donné lieu à tant d'accidents, ni dépassé la dose de lo centigrammes de calomel par injection et nos injections étaient distantes d'au moins 8 jours. Habituellement, l'injection est de 5 centigrammes ; mais il n'y a point de règle fixe, ni pour la dose, ni pour la répétition des injections; il est bon, lors de la i" injection, de ta ter la susceptibiUté du malade et de n'injecter que 3 centigrammes, surtout si l'on a affaire à une femme petite et maigre.
<( Le désir de la simplification à outrance, dit M. Jul-
CÀLOMEL i85
lien, dans un article remarquable à propos des injections mercurielles, a poussé quelques-uns de nos confrères à établir comme règle générale Tinjection de 5 centigrammes. Je ne partage pas leur manière de voir et je crois m'inspirer de données plus scientifiques, en faisant dépendre les doses de l'examen des conditions individuelles.
(( Le poids du corps guide sûrement ; Texpérience m'a appris qu'il suffit de 5 centigrammes pour agir efficacement sur les sujets dont le poids n'excède pas 5o kilogrammes, et d'autre part, j'ai toujours vu les hommes de 80 kilogrammes supporter sans inconvénient une dose double.
<( Entre ces deux points extrêmes on graduera. Quant à la répétition des injections, je me refuse à rien formuler
d'absolu. Chaque injection est une opération dont les indications et les contre-indications doivent être pesées et discutées. »
On pourra faire les deux premières injections à huit jours d'intervalle, puis à mesure que le nombre des injections augmente, on laissera s'écouler 10, 12, i5 jours, pour éviter les accidents qui peuvent résulter de l'accumulation du Hg dans l'organisme.
Le calomel donne d'excellents résultats ; particulièrement énergique et rapide, il réalise parfois des efiets tout à fait surprenants et peut rendre les services les plus précieux. Mais comme toutes les méthodes thérapeutiques, il n'en comporte pas moins des défaillances, des échecs, rares il est vrai, et des inconvénients, plus fréquents, parmi lesquels nous notons surtout la douleur, les nodi et parfois une tuméfaction de la fesse qui gêne la marche
iH
PBÉPABATIONS MEBCllRÏEl r^ES ISSOLUBLES
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^OMBLS HUttEUX
. J se'ries de malades : l'une par des ; Ves de 5 ou de 10 centigrammes :
.- journalières de i centigramme.
i(fire, — iVous nous sommes servi \t maître, le D' Baker, qui nous pales autres ; elle est devenue clasj adoptée par Scarenzio lui-même :
I gramme.
10 cent, cubes.
liquide.. . • • • • ntientio cenUgranimes de calomel conrespon-
de n'employer que du calomel Icool bouillant et séché ensuite à ine doit être strictement purilîée, >ien agiter la préparation avani ;rer un mélange aussi complet el lie du calomel dans l'huile, ins nécessaires pour une cure merivant les indications ; l'intervalle
2 mois en général, er. — Pour éviter la douleur, soumettre quelques malades au ;1 à doses fractionnées, en injecitigramme de calomel en suspen-
cube d'huile de vaseline, utilisé ces injections minimes, en le D'' JuUien, « Scarenzio qui :elte admirable méthode, semble
aux autres syphiligraphes en toul
sont moins violentes, elles sont )n arrive ainsi à joindre les inconinsoluble au\ inconvénients des
profiter de leurs avantages. Nous onné ce mode de traitement, ibles doses, on n'évite pas la dou-
guèreplus rares qu'avec les doses !s. Personnellement nous n'en s Kopp et Chotzen, qui injeclè- 13 les jours 2Ô milligrammes de rie de i5 jours, eurent cependant
i88 PBÉPABATIONS MERCVRIELLES INSOLUBLES
sur 4^9 injections quotidiennes 1 1 abcès, soit 2,5 pour loo. La plus, grande partie des injections faites avec la suspension huileuse classique, soit à la dose de 5 ou de lo centigrammes, soit même à la dose de i centigramme, ont été très douloureuses, quelques-unes au point d'entraver la marche et d'obliger les malades à garder le lit. Nous avons observé très souvent des empâtements de la fesse, une réaction inflammatoire assez violente, de& indurations, mais jamais d'abcès ; nous avons essayé alors d'autres véhicules.
IL Galomels aqueux
(( Le calomel, dit le P' Petrini de Galatz, reste aussi bien en suspension dans un hquide aqueux que dans un véhicule huileux. Seulement il faut bien agiter le hquide et ne pas trop attendre pour pratiquer l'injection. »
Mais le calomel à véhicule purement aqueux nous a paru inutilisable, car même agité pendant fort longtemps, le calomel tombe immédiatement au fond du récipient, durant le temps très court mais nécessaire à déboucher le flacon et à puiser le liquide avec la seringue ; et une fois dans la seringue, il se précipite en masse dans la tubulure de l'aiguille, qu'il obstrue souvent.
Malgré les avantages considérables vantés par l'auteur, nous n'avons pas employé cette préparation, avec laquelle il est impossible de savoir exactement la quantité de calomel injecté, car avant de pouvoir puiser le liquide avec la seringue, le calomel est déjà précipité en partie au fond du récipient.
A. Nous avons employé d'abord la formule chlorurée sodique de Neisser :
Galomel à la vapeur i gramme.
NaCl o8',25
Eau 10 grammes.
Nous avons ainsi traité 6 malades qui ont reçu 28 injections, soit à peu près 4 injections par malade ; 10 injections étaient à la dose de 5 centigrammes et i3 à la dose de 10 centigrammes.
Chez 3 malades, ces injections ont été très douloureuses, rendant la marche difficile et le sommeil impossible pendant quelques jours et provoquant des abcès.
Chez 3 malades, elles ont été peu douloureuses et n'ont pas occasionné de phénomènes inflammatoires, mais seulement quelques noyaux d'induration .
Pas une de ces malades n'a eu de stomatite.
Il semble donc que le calomel en suspension dans le chlorure de sodium est moins bien supporté que le calomel en suspension dans l'huile de vaseline.
D'ailleurs le mélange est très difficile à faire ; il n'est pas hé en quelque sorte, car le calomel n'est « pas mouillé par l'eau ».
Il se forme par l'agitation une sorte de mousse et les particules de calomel, lourdes, ne sont pas émulsionnées.
Un grand nombre de ces parcelles restent attachées aux parois de la seringue, au piston et à la tubulure de l'aiguille qu'elles obstruent souvent.
igo PRÉPARATIONS AfERCURI ELLES INSOLUBLES
Il se perd donc une certaine quantité de substance active ; et d'autre part, ces particules de calomel constituent un sérieux danger d'embolies.
Les injections de lo centigrammes ne sont généralement pas plus douloureuses et ne causent pas de réaction locale plus considérable que les injections de 5 centigrammes ; car sur i3 injections de lo centigrammes, '9 ont été peu douloureuses.
B. Nous avons employé ensuite le calomel en suspension dans du chlorure de sodium avec du mucilage de gomme arabique ; cette solution est plus stable que la précédente, et le mélange se fait d'une façon plus intime. Nous nous sommes servi de la formule de Kopp et Ckotzen :
Calomel à la vapeur i gramme.
NaCl o8r,a5
Mucilage de gomme arabique oK'',5o
Eau 10 grammes.
Une seringue de Pravaz contient lo centigrammes de calomel.
Nous avons fait avec cette solution 1 1 injections à une série de 3 malades, soit à peu près 4 injections par malade. Toutes les injections ont été de 10 centigrammes, espacées de 8 ou 10 jours.
Une seule de ces malades eut de la stomatite après la 4* piqûre.
Huit injections furent bien supportées et n'occasionnèrent pas d'induration notable ; 2 furent très douloureuses et causèrent Tune un empâtement considérable de la fesse, l'autre un abcès.
Quelle que soit la solution employée, la douleur est le plus souvent inévitable.
On a proposé alors d'ajouter à la solution de calomel de l'orthoforme, et M. Danlos a donné la formule suivante :
Calomel à la vapeur o^'.So
Orlhoforme oJfjSo
Huile de vaseline 10 cent, cubes.
Mais ladjonction d'orthoforme ne diminue pas la douleur des injections de calomel, et la réaction locale est la même dans les deux cas.
Sprecher, qui a traité comparativement des malades, et par le calomel pur, et par le calomel mélangé à l'orthoforme, ne reconnaît aucun avantage à cette dernière préparation, qui n'est même pas exempte d'inconvénients. Chez quelques malades, en effet, survinrent des frissons, de la céphalée, un malaise général et de l'hyperthermie, et chez 4 malades cette injection provoqua un abcès.
