TECHNIQUE

La technique des injections sclérosantes est simple et, pour qui a une habitude suffisante des manœuvres endonasales, ne présente guère plus de difficultés que la galvano-cautérisation des cornets inférieurs.

La première précaution à prendre est de n’opérer que sur un nez propre. Toute infection et, en particulier, toute rhinite aiguë doit faire surseoir à l’intervention et nécessite une période de désinfection nasale préalable. Cette préparation devrait même toujours être pratiquée en conseillant systématiquement au malade, durant 8 jours, l’usage d’un désinfectant nasal, sel organique d’argent, par exemple. < ;

Pour exécuter une bonne injection sclérosante du cornet, il faut deux conditions : obtenir d’abord une bonne anesthésie et puis une rétraction, aussi parfaite que possible, de l'organe.

L'anesthésie est facile à obtenir, il suffit d’ailleurs d’une anesthésie superficielle de la muqueuse de façon à éviter la douleur à la piqûre de l'aiguille. Il n’y a pas de douleur notable à craindre de la péné-

P. Ballard o

SR

tration même du liquide sclérosant dans les tissus. Ceci est une démonstration des qualités toutes particulières de la quinine-urée à cet égard. En effet, nous nous sommes toujours contentés de la simple anesthésie superficielle par inhibition et nous n'avons jamais eu besoin de recourir à l'infiltration par la novocaïne, anesthésie qui paraît indispensable à Hopmann dans sa technique de sclérose par le chlorure de sodium à 20%...

Quant à la rétraction complète qui moule vérita-

blement la muqueuse au squelette du cornet, elle est souvent plus longue et plus difficile à obtenir. Il faut, pour cela, utiliser l’adrénaline et maintenir celle-ci un certain temps au contact de la muqueuse. On peut aussi avec avantage utiliser l'ephrédrine. - Ainsi donc, nous procédons de cette façon : après pulvérisation d’une petite quantité de cocaïne au dixième, nous recouvrons le cornet d’une lame de coton imbibé d’un mélange à parties égales des solutions de cocaïne au dixième et d’adrénaline au millième. L

Ce mélange de par son assez faible concentration en cocaïne et surtout de par sa teneur importante en adrénaline, qui limite l'absorption, peut être laissé sans'crainte le temps nécessaire au contact de la muqueuse. Nous l’y laissons 10 minutes environ, quelquefois plus et n’avons jamais vu le moindre accident toxique se produire.

Pour l'injection elle-même, l’instrumentation sui- ’

vante est nécessaire :

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soit un spéculum nasi du modèle de Vacher, soit un spéculum autostatique en fil d'acier de Palmer ou mieux le modèle dit d'Hefferman-Laurens, muni d’une vis permettant d'en limiter l’écartement suivant les dimensions des narines du malade. Cet appareil est mieux toléré.

une forte seringue portant un embout coudé ou mieux contre coudé en baïonnette et permettant d'utiliser les aiguilles fines dites de dentiste. Nous nous servons indifféremment de la seringue impériale ou de la seringue d’Aubin.

Malade et médecin sont placés dans la position habituelle des examens laryngologiques, assis l'un devant l’autre. Rien ne s’opposerait d’ailleurs à ce que ayant à faire des sujets très pusillanimes, on emploie la position couchée ou demi-couchée sur une table à dossier mobile, position. si commode pour toutes les interventions nasales qui présentent la moindre importance. Nous n'avons jamais eu besoin d'y recourir. |

Le délai nécessaire à l'anesthésie était écoulé, nous enlevons le tampon cocaïné et nous assurons que la rétraction est bien obtenue. S'il n’en était pas ainsi, il y aurait lieu de faire agir à nouveau sur la muqueuse la solution d'adrénaline au millième.

Eclairant bien le cornetinférieur, nous pratiquons notre injection. En principe, et le plus souvent, nous pratiquons dans un cornet trois injections qui correspondent aux régions de l'organe où le tissu érectile est le plus développé. Nous procédons

toujours d’arrière en avant. Les trois piqûres sont faites sur la face interne, une, le plus loin possible en arrière, au niveau de la queue, une à la partie moyenne du cornet, la dernière au niveau de la tête.

Pour réaliser ces injections, nous dirigeons notre aiguille le plus perpendiculairement possible à l’organe et nous piquons profondément jusqu’au contact de la lame osseuse. Nous poussons alors notre injection dans la partie la plus profonde du tissu érectile. Il faut veiller à ne pousser l'injection que lorsque l'aiguille a accompli un certain trajet sous la muqueuse de façon à éviter, autant que possible, le reflux du liquide après l'injection.

Il eut été peut-être plus élégant et, au début, il nous paraissait possible de pénétrer dans le cornet au niveau de la tête et d’infiltrer l'organe de proche en proche sur toute sa longueur. Cette pratique s’est révélée, à l'usage, défectueuse,car la face interne du cornet est toujours plus ou moins convexe et irrégulière. L’aiguille piquée dans la profondeur, au niveau du tiers antérieur, devient beaucoup trop superficielle lorsqu'elle atteint la partie postérieure de l'organe. L'injection, alors, risque de n’être plus efficace et de provoquer des escharres.

Poussant donc profondément l’injection en chacun des trois points indiqués plus haut, on voit immé:diatement la région s'œdématier et le cornet reprendre en partie sa forme habituelle.

Quelle quantité de solution faut-il injecter ? Cela

—JoUs

dépend évidemment des dimensions de l'organe et du développement plus où moins important du tissu érectile, que l’épreuve de l’adrénalisation nous a per< mis d'apprécier. En moyenne, il faut 4 à 5 centimètres cubes pour scléroser un cornet.

Aussitôt après l'injection se produit un suintement composé de sang, mêlé toujours d'un peu de liquide sclérosant qui reflue par les orifices des piqüres. Ce suintement sanguin s'arrête toujours rapidement et n'est Jamais abondant. Il l’est d'ailleurs d'autant moins que la rétraction anédralinique a été plus poussée. Lorsque celle-ci est parfaite, il arrive à être presque inexistant. Il est le témoin et de la richesse vasculaire des tissus injectés, et de l’action anti-coagulante du produit.

Dans les heures qui suivent l'injection, une congestion intense va se produire au niveau du cornet qui sera rouge, congestionné, remplissant la fosse nasale, touchant la cloison. Le malade se plaindra de la gêne nasale qui en est la conséquence, elle s'accompagne souvent d’une sensation de tension et d’une légère céphalée. Tous ces troubies ne sont notables que dans les heures qui suivent l'injection. Ce sont les mêmes qui suivent la cautérisation profonde. à

Après l'injection sclérosante, cette gêne a très notablement diminué au bout de 24 heures : elle disparaît dans les 48 heures et 4 jours après l'intervention, le malade commence à ressentir les bien-

faits de l’intérvention. L'amélioration se poursuit