INCIDENTS

Les incidents qui peuvent survenir au cours de la sclérose du cornet inférieur par injections de chlorhydrate double de quinine et d’urée, sont peu nombreux et ne présentent aucune gravité. Nous ne croyons pas qu'aucune méthode de traitement endonasale puisse donner plus parfaite sécurité.

Il est bien évident qu'on ne peut se mettre à coup sûr à l’abri de tous les petits incidents auxquels peut donner lieu l'emploi de la cocaïne en rhinologie. Cependant, ils nous ont paru infiniment plus rares que pour toute autre intervention nasale réclamant l’anesthésie cocaïnique de surface. Ceci nous paraît être dû à la forte dose d’adrénaline utilisée qui s'oppose à l’absorption massive du toxique. Ces petits incidents, avec une technique correcte, ne peuvent présenter de gravité. En montrant une

sensibilité particulière à la cocaïne, ils pourraient

conduire, dans certains cas, à l'emploi d’anesthésiques non stupéfiants et moins toxiques, à condition, toutefois, que ces corps ne soient pas trop - fortement vaso-dilatateurs et puissent être corrigés

par l’adrénaline. En principe, nous devons préférer

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la cocaïne en raison de son action vaso-constrictive. |

La douleur à la piqûre ne doit pas se voir avec une anesthésie soignée. Quelquefois les malades accusent une légère sensation douloureuse au moment de la pénétration des premières gouttes de la solution. Cette douleur ne peut persister par suite des remarquables propriétés d’anesthésie du chlorhydrate double de quinine-urée. Notons encore, à ce sujet, que le chlorhydrolactate se montre plüs douloureux au moment de l'injection.

Il arrive que, l’aiguille étant mal implantée et ressortie de la muqueuse, quelques gouttes de la solution passent dans le pharynx. Les malades se plaignent alors du goût amer et nauséeux de la quinine. C’est encore un petit inconvénient du chlorhy. drolactate d’être, dans ce cas, plus désagréable que le chlorhydrate car, donnant sur la muqueuse une sensation de brülure intense.

Enfin, incident plus sérieux, on pourrait voir le produit tomber directement dans le larynx et créer un spasme de la glotte qui, pour cesser rapidement et ne pas présenter de gravité, n’en est pas moins fort impressionnant pour le malade. Un cas de ce genre nous a été rapporté récemment (Lallemant).

Un incident qui, pour rare, s’est cependant montré à nous quelquefois, c’est l'incident banal qui survient de temps à autre au cours des petites interventions courantes de rhinologie : malaise,

tendance lypothymique, durant quelques instants.

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L'émotion, l’appréhension doivent y jouer un rôle énorme et, à ce point de vue, là comme dans toute intervention faite sous anesthésie locale, la préparation morale du malade prend une importance considérable.

Ce malaise est-il dû à la cocaïne ou bien à la quinine-urée ? La dose de ce produit est infime évidemment, mais il nous a été rapporté que de petits incidents semblables : une tendance lypothymique, un petit vertige se rencontraient de temps en temps dans la cure des hémorroïdes. En rhinologie, ils sont la grande exception et ne présentent jamais le moindre caractère de gravité: quelques minutes de décubitus dissipent tout malaise. Il serait, d’ailleurs, très facile d'éviter tout ennui en n'intervenant chez les sujets fragiles que dans la position couchée ou demi-assise ; nous n’avons jamais eu besoin de recourir à semblable procédé.

L’écoulement sanguin qui suit l'injection est réduit d'ordinaire à quelques gouttes de sang. En quelques minutes, il s'arrête spontanément. Une hémorragie plus abondante, qui d’ailleurs cede toujours rapidement, indiquerait une préparation insuffisante et une rétraction incomplète du cornet. Dans ce cas, l’application d’une lame de coton imbibée d’adrénaline, aurait l’avantage, tout en arrêtant l'hémorragie, de compléter la rétraction du cornet.

Dans les heures qui suivent l'intervention, une céphalée légère est fréquente. Elle est d'ordinaire

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peu intense et les malades la signalent plutôt qu'ils ne s'en plaignent.

Dans de rares cas, on peut noter, à la suite de l'injection sclérosante, quelques vertiges, des bourdonnements, qui d’ailleurs se dissipent en quelques heures. L’absorption de XXV gouttes de la solution d’adrénaline au millième, per os, éviterait ces ennuis.

Ils ne se voient, d’ailleurs, presque uniquement que chez des malades dont l'appareil auriculaire n’est pas indemne. On connaît, en effet, ces inconvénients de la quinine chez de tels sujets. Aussi, y aura-t-il lieu de les écarter de la méthode sclérosante ; nous avons déjà dit que l’otosclérose donnant lieu à des bourdonnements et des vertiges, forme la grande contre-indication, la seule, du traitement par le chlorhydrate double de quinineet d’urée.

‘Somme toute, cette méthode sclérosante ne peut donner d’ennui sérieux et, en particulier, aucun de ceux dont peuvent être responsables les méthodes endonasales qu’elle tend à supplanter.

En effet, jamais on ne voit de réaction locale longue. Les plus importantes n'ont jamais dépassé 4 jours. Elles furent rares et, d'ordinaire, c'est durant 48 heures que le malade note une certaine DER TES

Pas de réactions générales non plus et ceci est surtout précieux lorsque l’on traite des malades dont l’état général est mauvais. Les tuberculeux, entre autres, n’accusent pas les injections sur leur

courbe de température.

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# 4 Q } Enfin, la muqueuse étant respectée, il ny a

jamais ni infection, ni croûte. Et la formation de

ces synéchies nasales, unissant cornet à cloison, souvent difficiles à traiter, est absolument impossible.

. C’est que la formation d’eshcares qui est un incon: vénient sans gravité, mais notable, tout de même, de la méthode sclérosante appliquée à la cure des hémorroïdes, se montre, en rhinologie, parfaitement négligeable. Beaucoup de malades indiquent, dans les jours qui ont suivi l'injection, qu'ils ont mouché des « peaux » blanches. Et quelquefois on trouve à l'examen une fausse membrane recouvrant quelque point du cornet inférieur. Elle est peu adhérente et et l’on est étonné de trouver au-dessous une muqueuse saine, d'aspect absolument normal.

Richier fit de nombreuses fois examiner ces productions de la muqueuse. Toujours il nota : exsudat fibrineux anhiste, sans trace de cellules, ni épithéliales, ni autres. On ne peut donc parler d’eschares dans ces cas.

L’eschare, dans notre pratique, nous ne l’avons jamais rencontrée.

Il n’y a pas à craindre non plus de développement extérieur d'un coryza atrophique chez les malades traités par la méthode sclérosante. La réduction de volume obtenue, pour très sérieuse et intéressante, n’est tout de même pas assez importante. C’est surtoui dans la forme vaso-motrice pure des jeunes, où

l’on obtient une si parfaite rétraction, que l’atrophie

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consécutive semblait à craindre. Or, de jeunes malades injectés par Richier en 1928 furent revus dernièrement : tous avaient gardé une muqueuse normale, lisse, brillante, humide.

D'ailleurs, dans le coryza atrophique, une grande part des symptômes est due au mauvais état de la muqueuse. Or, un des gros avantages de la méthode sclérosante, est précisémeut de respecter cette muqueuse. On s’expliquerait mal, enfin, qu’une injection profonde, qui n’est suivie d'aucune eschare ni plaie superficielle, compromette la trophicité d'une muqueuse.