MOLE
un critère de diagnostic valable; anatomiquement, le myocarde ne présente que des lésions sans importance.
B) Les conceptions différentes :
La littérature médicale comporte des observations cliniques et anatomiques tendant à prouver que l’I.C. oslérienne n’est pas aussi négligeable qu’on peut bien le dire. Cette asystolie soulève en outre, des problèmes pathogéniques que ces auteurs non classiques tentent de résoudre.
Travaux illustrant ces conceptions.
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Notons ici, sans en tirer de conclusions, qu’une des premières malades de Jaccoud, manifestait un bruit de galop. Plus significaltive est opinion d’Osldr, qui :observe qu’au point de vue anatomique « la myocardite qui accompagne souvent l’endocardite Joue un rôle important ».
La notion de défaillance cardiaque par épuisement organique est soulevée, dès 1911, par Dupérié. Puis sans fournir d'interprétation pathogénique d’autres auteurs admettent l’existence d’asystolies oslériennes. Debré lui-même cite à titre de curiosité, l'observation d’un soldat mort d’O.A.P.. Gallavardin décrit une forme cardioplégique qui peut être apyrétique. Clénet et Salez trouvent des signes de stase viscérale.
L'interprétation inflammatoire est invoquée, dès 1920 par Roques et Louis qui décrivent des tableaux allant « de la forme pure où l'infection est tout jusqu’à la forme asystolique où elle n’est plus rien ». Cette interprétation est aussi celle de Bouchut et Sautereau qui mettent en évidence quelques lésions subinflammatoires du myocarde dans la forme aortique qu'ils observent; de plus, ils suggèrent une pathogénie mécanique tant paraissent sérieux les dégâts sigmoïdiens évolutifs. Quelques années plus tard, Marchal et Jaubert insistent sur le rôle de la syphilis qui, lésant l’orifice aortique et les coronaires, faciliterait la défaillance cardiaque.
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LÉ TR AEE
Les auteurs anglo-saxons, par des études anatomiques plus systématiques, affirment plus tôt l’existence d’une myocardite oslérienne. Starling, dès 1922; Blumer et Clawson la déerivent; ce dernier, prenant le contre-pied des notions admises jusque là, pense que la myocardite est plus fréquente dans J’endocardite bactérienne subaiguë que dans l’endocardite rhumatismale. Cette opinion, extrême certes, n'en attire pas moins l’atténtion sur un aspect réel de la maladie d’Os'er.
Enfin des études plus synthétiques furent faites en Amérique par Buchbinder, Saphir, Katz et Gore (1935-1939,) et eu France par Jouve (1936) qui soulignent la fréquence des signes cliniques et anatomiques d'insuffisance cardiaque. Jouve fait intervenir, ‘pour les expliquer : la gravité de l’état toxi-infectieux, le rôle favorisant d’une syphilis ou d’une lésion rhumatismale, enfin la notion de myocardite oslérienne. Saphir, Katz et Goré fournissent une interprétation purement « anatomique » (lésions diverses de myocardite suppurée parfois et lésions coronarïiennes); ils l’opposent aux interprétations « fonctionnelles » invoquées précédemment : épuisement, intoxication.
Conclusions :
Ces travaux conduisent à des conceptions différentes de celles des classiques au sujet de l’insuffisance cardiaque oslérienne. Cliniquement, sa présence paraît être fréquemment retrouvée de façon formelle, jusque dans 45 % des eas pour certains auteurs. Anatomiquement, les signes de sfase sont de rencontre habituelle, et le myocarde est' assez souvent le siège de lésions. Les interprétations pathogéniques font intervenir soit une « toxémie » épuisant l'organisme, soit un facteur inflammatoire, soit encore des lésions valvulaires, soit enfin des lésions myocardiques assez fréquemment rencontrées.
Telles sont les notions, non classiques cependant, qui se dégagent des travaux, à la veille de l’apparition des antibiotiques. |
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