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nous tenons à remercier, de savoir que la régression de signes périphériques d’I.C. a été observée à d’autres reprises depuis la publication des travaux précédents.

Plus tard, Froment réagit contre la notion d’incurabilité des I.C. de la maladie d’Osler, et pour illustrer sa pensée il nous livre deux observations dont l’une entre dans le cadre de nos asystolies méta-oslériennes, tandis que l’autre évolue avec un état fébrile infectieux atténué mais persistant : il s’agit donc bien d’une I.C. oslérienne.

« E.I. mitro-aortique, à hémoculture positive s'étant caractérisée en mai 1948. Pénicilline, puis streptomycine. Etat d'insuffisance cardiaque apyrétique pendant six mois, puis rechute thermique, reprise de pénicilline et disparition des signes d'insuffisance car- diaque. - 3 Pon.. Laurent, 35 ans, présente en mai 1948 les signes d'une E.I. caractérisée, avec insuffisance mitrale d'apparence primitive. Hémocultures négatives en ville et traitement pénicilliné (Docteur Cornut) : 36 millions d'U. en six semaines, avec résultat satisfaisant. Rechute en novembre, avec détection d'une petite insuffisance aortique, syndrome rénal manifeste (albuminurie, hématuries, cylindrurie) et hémocultures positives : strepto-viridans sensible à 6,5 U.O. de pénicilline. Traitement à la streptomycine : 3 gr. pro die; 13 jours — ? gr. pro die; 25 jours. La température baisse sans se stabiliser complètement, et un syndrome d’insuffisance cardiaque apparaît, avec dyspnée et galop manifestes.

. Pendant six mois, de décembre à mai, le malade reste chez lui, toujours soigné par le Docteur Cornut, dans un état cardiaque extrêmement précaire, avec dyspnée de décubitus et même agitation et état subdélirant la nuit, sans température, sans œdèmes importants, avec foie un peu gros sans signes rénaux particuliers, malgré un traitement toni-cardiaque intensif, En mai 1949, rechute thermique notable, et alors reprise de la pénicilline (2 millions d'U. par jour, pendant huit semaines, arrêt un mois, reprise un mois, ‘arrêt un mois et demi, reprise quinze jours). Amélioration croissante de l’état général, et disparition progressive des signes d'insuffisance cardiaque (le traitement toni-cardiaque étant, il est vrai,

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maintenu mais allégé). Sujet ayant repris son travail ét demeurant en très bon état plus d’un an après arrêt du traitement antibiotique.

Il apparaît bien dans ce cas, que la reprise de pénicilline a joué un rôle décisif dans l'atténuation de la scène d’insuffisance cardiaque secondaire ; il est donc plus que probable, que celle-ci était, malgré l’apyrexie approximative, entretenue par des lésions myocardiques inflammatoires. » 5 :

Les trois guérisons d’asystolie oslérienne que nous venons d'évoquer, constatées \isolément, n'avaient pu susciter une étude d’ensemble. Mais nous avons pu observer, pour notre part, dans une même année, six guérisons tout à fait superposables, aussi nous est-il permis de fournir un critère théra-

peutique favorable à la notion de myocardite oslérienne.

OBSERVATION n° 1.

M. G.., 55 ans (1). — Porteur depuis longtemps d'une insuffisance aortique rhumatismale bien compensée, M. G.., est, en outre, un diarrhéique chronique chez qui on a trouvé une fois, quelques kystes d'amibes dysentériques. Son cœur, examiné en 1941, était de volume sensiblement normal, son aorte était un peu élargie, sa T.A. à 24-10. Après un épisode infectieux passager en octobre 1949, ce malade fait en janvier 1950, une reprise fébrile oscillante entre 37°5 et 39°, qui conduira, en mars, au diagnostic de maladie d’Osler confirmé par deux hémocultures positives pour un streptococcus évolutus anaérobie,

A ce moment M. me présente : a) des signes infectieux et généraux : température, sédimentation à 30 mm., hématuries microscopiques, anémie (3.800.000 G.R.); b) des signes cardiaques : souffle diastolique et roulement de Flint, extrasystoles et crises de tachycardie paroxyStique, cœur augmenté de volume: c) des signes d’insuffisance circulatoire progressivement installés : dyspnée permanente avec bouffées œdémateuses; râles sous-crépitants recouvrant deux bases pulmonaires qui, à la radio, sont floues: très gros foie;

(1) Nous tenons à remercier, ici, M. le Professeur agrégé F.-J. TRAISSAC, qui nous à très aimablement fourni des indications précieuses concernant ce malade, ainsi que M. le Docteur M. MOUREAU, qui eut l'extrême obligeance de nous faire part d'éléments bactériologiques et de nous aïder à les interpréter. L