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Télles sont les observations qui confèrent aux antibiotiques un rôle thérapeutique spécifique dans certaines I.C. oslériennes. Les conclusions qu’on peut en tirer ont été signalées dans chaque cas, aussi n’en ferons-nous qu’un bref rappel d’ensemble :

a) Les antibiotiques peuvent faire régresser des signes d’asystolie installée, alors que les tonicardiaques sont restés inefficaces.

b) L’action favorable des antibiotiques ne se manifeste que lorsque la dose est suffisante pour faire céder le processus infectieux, général et myocardique.

c) Les tonicardiaques peuvent avoir, par la suite, une certaine action sur l’insuffisance myocardique d’origine cicatricielle ou mécanique persistant après la guérison de l’infection.

d) Dans les formes où l’hémoculture est restée négative, c’est la streptomycine qui s'est révélée efficace tant contre l’infection que contre l’asystolie. |

Nous avons pensé que, parmi les innombrables observations de maladie d’Osler traitées ces dernières années, nous pourrions peut-être trouver des cas comparables aux nôtres, dont l'isolement aurait masqué l'intérêt. Nous avons été gêné dans cette recherche par la moindre importance accordée aux troubles cardio-vasculaires par rapport aux troubles infectieux ; aussi ne pouvons-nous faire état de certaines observations où nous soupçonnons l’existence d’une I.C. oslérienne ayant régressé. Cependant, certains cas nous ont paru plus assurés.

Ainsi Muller, Duval et Marandon ont traité par la pénicilline et la Streptomyeine une maladie d’Osler à hémoculture négative. Deux premières séries de pénicilline n’ont été suivies que d’une rémission temporaire, après laquelle les auteurs notent des signes de stase pulmonaire. Ensuite la pénicilline est injectée à raison de 4, puis 8, puis 16, puis 40 millions d’unités par jour, avec en outre 2 gr. de streptomycine, doses nécessaires pour que persiste l’amélioration : à ce moment seulement, les signes des bases disparaissent définitivement (on note que

PEN à CU

la malade a recu de la cédilanide à même dose, pendant les 3 mois de son séjour). Revue après 6 mois, cette malade ne présente aucun signe d’asystolie.

Spies, Dowling, et leurs collaborateurs, nous fournissent une observation plus complète au point de vue cardiaque : il s’agit, ici, d’un malade de 27 ans qui présente, depuis quinze jours de la fatigue, des malaises, de la fièvre, avec, en outre, une dyspnée progressive, une toux ramenant de petits crachats muqueux; son abdomen s’est distendu, et l’hypocondre droit est douloureux. Son examen à l’entrée à l’hôpital révèle : température à 38°7; souffle systolique mitral; râles humides aux deux bases pulmonaires; ascite; foie palpable à 6 cms. au-dessous des côtes; œdème présacré; rate palpable. L’hémoculture est positive pour un staphylocoque doré. Le traitement comporte de la pénicilline pendant 35 jours : sans action, tandis que le souffle se modifie et qu’apparaît un galop. L’auréomycine est alors employée pendant 56 jours; dès lors, l’état s’améliore et « le malade guérit complètement ». Il sort une semaine après la fin du traitement, et ne présente aucune rechute pendant un an de surveillance. ;

Encoré une fois, nous sommes en présence d’une asystolie fébrile dont le double tableau s’est amendé, évolution qui confirme les conclusions que nous avons tirées de la régression de faits cliniques.

Régression des signes E.C.G.

L'hypothèse de myocardite réversible suppose l'existence d'anomalies électriques également réversibles, si le traitement est intervenu à temps pour entraîner une guérison sans cicatrice mutilante. Or, nous avons observé une telle évolution régressive chez un jeune garcon, hospitalisé dans le service de cardiologie de M. le Professeur Broustet.

OBSERVATION CHARLES C..., 14 ans Histoire clinique résumée :

Charles a fait en avril et en octobre 1951, deux poussées de