INSUFFISANCE CARDIAQUE META-OSLERIENNE

Lorsque la pénicilline eut prouvé son efficacité dans la maladie d’Osler, des réserves furent faites de tous côtés quant à la validité lointaine de la guérison : une [.C. progressive ässombrissait très fréquemment le pronostic ultérieur. Le moment de son apparition la fit attribuer à des séquelles, et l’accent fut bientôt mis sur la sévérité de son évolution : Djordjevic lui attribue 91 ‘, des décès survenus après la guérison de l” infection; nous insisterons cependant sur le fait que la thérapeutique tonicardiaque aboutit quelquefois à des succès.

Ce type d'insuffisance cardiaque ayant fait l’objet de bien des études plus importantes que la nôtre, nous nous bornerons à en rappeler les principaux caractères et à préciser certains autres de facon à justifier la place assignée à ces asystolies méta-oslériennes dans notre travail.

Considérations cliniques :

Le syndrome clinique en lui-même ne présente aucune Caractéristique bien particulière, mais il s ‘installe dans des circonstances très suggestives : un malade oslérien est considéré comme guéri, aussi l’a-t-on renvoyé chez lui; puis, après quelques semaines, quelques mois, plus d’un an même, des signes d'I.C. apparaissent; si ce début coïncide quelquefois. avec la reprise de l’activité, bien plus souvent il en est indépendant,

que le sujet l’ait reprise depuis longtemps où qu "il soit encore

au repos; généralement discrets, Ces premiers signes peuvent être en quelques cas des crises de dyspnée paroxystique nocturne, mais de toute façon l’évolution va se faire progressivez

ment vers l’asystolie complète et la mort en quelques mois; les tonicardiaques prolongent parfois cette évolution avant de perdre toute efficacité, et ils peuvent même mais rarement amener : la guérison.

Quelques remarques préciseront les caractères de ces asystolies :

1° I faut que le processus infectieux ait complètement disparu pour qu’on puisse parler d’I.C. méta-oslérienne : les signes cliniques et biologiques doivent être normaux. Ce point de repère est important; son absence nous rejette en effet dans le cadre des asystolies oslériennes.

2° Différencier ces asystolies des 1.C. para-oslériennes n’est pas toujours facile lorsque l’I.C. secondaire apparaît peu de temps après la fin du traitement. Dans la plupart des cas on arrive pourtant à se faire une opinion valable basée plus sur une impression clinique que sur des phénomènes objectifs. L'importance en est d’ailleurs réduite car les tonicardiaques sont encore le seul recours.

3° À quel moment débute l’1.C. méta-oslérienne ? Quelques semaines à peine après la guérison et jusqu’à { ou 2 ans plus tard : des asystolies ayant débuté à des dates aussi éloignées ont subi une vérification nécropsique qui en a montré la nature séquelle de maladie d’Osler; mais pour Donzelot et son école, le risque serait surtout à courir dans les trois premiers mois. En l'absence de vérification anatomique, il nous paraît sage, selon l’opinion de M. le Professeur Broustet, de ne tenir compte que des [.C. ayant débuté dans l’année qui suit l'obtention de l'apyrexie; nous éliminerons ainsi en grande partie les asystoliesconséquences de la lésion initiale pré-oslérienne. |

4° Quelle est la fréquence des 1.C. méta-oslériennes ? On a rarement basé des statistiques sur la présence ou l’absence du syndrome infectieux, aussi est-il difficile de se faire une Opinion. Avec 35 mois de recul, Pillsbury et Fiese voient évoluer une T.C. plus ou moins grave dans 30 9, des cas « guéris »; de leur côté, Cates et Christie, étudiant des cas guéris depuis 6

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mois, constatent l’installation d’une asystolie, mortelle celle-là, dans 4 % des cas; or, les 6 premiers mois paient pour le moins un tribut aussi lourd... Aussi, si l’on s’en tient à la première année. les chiffres de 10 à 20 % fournis par M. le Professeur Broustet semblent bien correspondre à la réalité.

Mécanismes pathogéniques :

Nous devons en envisager plusieurs qui se partagent les responsabilités et qui peuvent s’associer. Une importance prépondérante revient toutefois aux séquelles valvulaires et myocardiques.